刑事調解書（一審自訴案件用）
(2005-9-15)
法院訴訟文書樣式８
××××人民法院
刑事調解書
（××××）×刑初字第××號
自訴人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和
職務、住址等）。
被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和
職務、住址等）。
自訴人×××控訴被告人×××……（寫明案由）一案，本院受理后，依法由
審判員×××（或依法組成合議庭）進行了審理（已開庭的寫為公開或不公開開庭
進行了審理）。
本院查明，……（概寫法院認定的事實）。雙方當事人……（寫明雙方對事實
沒有異議，或者基本上沒有意見的情況）。
在本院主持調解下，……（寫明被告人知罪認錯和雙方互相諒解的簡要情況）。
雙方當事人愿意達成如下協議：
……（寫明協議條款）。
上述協議符合有關法律規定，本院予以確認。
本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
