Law-lib.com 2023-12-4 9:38:10 新華網(wǎng)
新華社合肥12月3日電（記者戴威）近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映，他們被蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。記者3日從安徽省醫(yī)保局及蕪湖市了解到，經(jīng)核查，舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元。
據(jù)了解，今年7月，安徽省醫(yī)保局接到群眾信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。該局隨后與蕪湖市醫(yī)保局組成省市聯(lián)合檢查組進駐蕪湖市第二人民醫(yī)院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。
經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。為維護醫(yī)保基金安全，保護患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。
專家表示，對醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，醫(yī)保部門一般有兩種處理方式。一種是協(xié)議處理，即通報中提及的多條處理措施，這種方式特點是迅速及時，有利于醫(yī)保基金盡快止損。另一種是行政處罰，一般視問題性質(zhì)處醫(yī)保基金損失金額的1至5倍罰款不等，這種方式特點是懲戒性強，但因需要履行立案、現(xiàn)場檢查、完整收集證據(jù)、法制審核、處罰前告知等程序，處理時效性較低。根據(jù)安徽省醫(yī)保局及蕪湖市醫(yī)保局通報，針對蕪湖二院的行政處罰程序正在進行中。
在對舉報問題開展核查的同時，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日至今年5月31日醫(yī)保基金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴肅處理。
據(jù)了解，今年9月，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人舉報獎勵。
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