浙江省舟山市人民政府

政府令第34號(hào)

《舟山市貧困群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府第65次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，予以發(fā)布，自2012年1月1日起實(shí)行。



市長(zhǎng) ：

二○一一年九月二十九日



舟山市貧困群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市貧困群體醫(yī)療救助制度，根據(jù)《舟山市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會(huì)救助體系的意見(jiàn)》（舟政發(fā)〔2011〕22號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 貧困群體醫(yī)療救助遵循下列原則：

（一）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與；

（二）分類施救、公開(kāi)便捷；

（三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)一體；

（四）部門合作、相互銜接。

第三條 貧困群體醫(yī)療救助，實(shí)行部門分工負(fù)責(zé)制。

民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、對(duì)象的審批、費(fèi)用的結(jié)算及與相關(guān)部門的銜接、協(xié)調(diào)工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象的治療和參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療救助對(duì)象的費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)療救助系統(tǒng)模塊的管理；社保部門負(fù)責(zé)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助對(duì)象的費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)療救助系統(tǒng)模塊的管理；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督審計(jì)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)手工結(jié)算對(duì)象的申請(qǐng)受理、審核報(bào)送等相關(guān)工作。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象與范圍

第四條 醫(yī)療救助對(duì)象。

以下八類對(duì)象可享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助：

（一）城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象、漁農(nóng)村五保對(duì)象；

（二）最低生活保障對(duì)象；

（三）特困職工；

（四）特困殘疾人；

（五）享受國(guó)家定期定量補(bǔ)助的精減職工；

（六）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（烈屬，犧牲、病故軍人家屬，革命傷殘軍人，老復(fù)員軍人，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人）；

（七）建國(guó)前入黨的農(nóng)村老黨員、老游擊隊(duì)員、老交通員；

（八）低保邊緣對(duì)象。

第五條 醫(yī)療費(fèi)用救助范圍。

本辦法救助的醫(yī)療費(fèi)用，是指城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類補(bǔ)助后的自負(fù)費(fèi)用。

有下列情形之一的，不屬于本辦法救助范圍：

（一）不能提供有效醫(yī)療憑證、有效原始證明或其它有效憑證的；

（二）因工傷、生產(chǎn)性事故、交通事故、醫(yī)療事故、食物中毒等已由或可由責(zé)任方賠付的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第三章 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算

第六條 救助對(duì)象門診發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，按下列比例予以救助：

（一）本辦法第四條規(guī)定的第一類對(duì)象的自負(fù)門診醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。其中當(dāng)年自負(fù)門診醫(yī)療費(fèi)1500元（含1500元）以下部分，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金救助，超過(guò)部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處予以救助；

（二）本辦法第四條規(guī)定的第二、三、四、五、七類對(duì)象按自負(fù)門診醫(yī)療費(fèi)用的70%予以救助，第八類對(duì)象按自負(fù)門診醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，以上救助對(duì)象每人每年門診累計(jì)救助額不超過(guò)1500元；第六類對(duì)象的門診醫(yī)療，參照有關(guān)優(yōu)撫政策辦理，不列入本辦法門診救助范圍。

第七條 救助對(duì)象住院發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，按下列比例予以救助：

（一）本辦法第四條規(guī)定的第一類對(duì)象的自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)給予全額救助。其中當(dāng)年自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)30000元以下部分（含30000元），由市、縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金救助，超過(guò)部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處救助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處承擔(dān)確有困難的，經(jīng)同級(jí)民政、財(cái)政部門批準(zhǔn)后，可在醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助。

（二）本辦法第四條規(guī)定的第二至七類救助對(duì)象，當(dāng)年累計(jì)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，30000元以下部分（含30000元），按60%予以救助；30000元以上部分，按70%予以救助。

（三）本辦法第四條規(guī)定的第八類救助對(duì)象，當(dāng)年累計(jì)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，30000元以下部分（含30000元），按50%予以救助；30000元以上部分，按60%予以救助。

以上（二）（三）款規(guī)定的二至八類救助對(duì)象每人每年住院累計(jì)救助總額不超過(guò)30000元。

（四）患第八條規(guī)定特殊病種的救助對(duì)象，自負(fù)門診醫(yī)療費(fèi)用列入住院醫(yī)療費(fèi)用救助范圍。全年累計(jì)門診、住院救助總額不超過(guò)50000元。

第八條 本辦法所指特殊病種根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的特殊病種種類確定。

第九條 在當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余較多的情況下，對(duì)救助金額達(dá)到封頂線后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較大，影響家庭基本生活的，可申請(qǐng)二次救助。

第四章 就醫(yī)管理

第十條 醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。

醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。

第十一條 衛(wèi)生部門和社保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貧困群體救助醫(yī)療的日常監(jiān)管，研究探索便利貧困群體就醫(yī)的辦法和措施，控制、降低貧困群體就醫(yī)費(fèi)用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛開(kāi)展貧困群體醫(yī)療救助政策的宣傳，教育救助對(duì)象誠(chéng)實(shí)守信，按規(guī)定就醫(yī)。

第十二條 醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對(duì)象由戶籍所在地民政部門給予救助。救助對(duì)象在治療期間戶籍發(fā)生變動(dòng)的，分別由原戶籍所在地和現(xiàn)戶籍所在地民政部門給予救助。

第十三條 救助對(duì)象為他人報(bào)銷醫(yī)療救助費(fèi)用的，從發(fā)現(xiàn)之日起取消一年救助資格。

第五章 醫(yī)療救助程序

第十四條 充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)民政醫(yī)療費(fèi)用救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助同步結(jié)算。

第十五條 有下列情況之一的，醫(yī)療費(fèi)用仍實(shí)行手工結(jié)算。救助對(duì)象憑醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、清單及病歷原件、困難群眾證件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出救助申請(qǐng)。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處審核后報(bào)市、縣（區(qū)）民政部門審批。

（一）未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的救助對(duì)象發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；

（二）患特殊病種救助對(duì)象的門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；

（三）其它認(rèn)為需要手工結(jié)算的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

第十六條 手工結(jié)算的醫(yī)療救助金，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，救助對(duì)象憑儲(chǔ)蓄卡或身份證到就近銀行網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。

第十七條 手工結(jié)算，原則上每月一次。對(duì)因突發(fā)性疾病或重大疾病在短期內(nèi)支付大額醫(yī)療費(fèi)確有困難的，應(yīng)隨時(shí)受理、即時(shí)救助。

當(dāng)年11月30日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年12月15日前申請(qǐng)救助，當(dāng)年12月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可延至次年度申請(qǐng)救助。

第六章 救助資金來(lái)源與管理

第十八條 醫(yī)療救助資金由市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政列入年度預(yù)算。建立醫(yī)療救助資金自然增長(zhǎng)機(jī)制，不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)設(shè)立貧困群體醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，實(shí)行專戶管理、專款專用。省撥貧困群體醫(yī)療救助補(bǔ)助資金應(yīng)全部納入市、縣（區(qū)）貧困群體醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。

第二十條 鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人捐贈(zèng)和資助。捐贈(zèng)、資助款由民政部門負(fù)責(zé)接收，納入貧困群體醫(yī)療救助資金專戶。

第二十一條 民政、財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行檢查、審計(jì)。

第七章 附 則

第二十二條 本《辦法》在全市范圍內(nèi)適用，各縣（區(qū)）對(duì)本《辦法》規(guī)定以外的救助對(duì)象，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則。

第二十三條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法于2012年1月1日起施行，原《舟山市貧困群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（市政府第26號(hào)令）同時(shí)廢止。