衛(wèi)生部 國家發(fā)展和改革委員會 教育部等

衛(wèi)生部等15部門關于印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》的通知

衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號



各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委、局）、科技廳（科委、局）、工業(yè)和信息化主管部門、民政廳（局）、財政廳（局）、人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳（局）、環(huán)境保護廳（局）、農業(yè)（農牧、農村經濟）廳（委、局）、商務主管部門、廣播電影電視局、新聞出版局、體育局、食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）：

為積極做好慢性病預防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經濟社會可持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生部等15部門聯合制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。現印發(fā)給你們，請結合各地、各部門的工作實際認真組織實施，切實落實各項政策和保障措施，保證《規(guī)劃》目標如期實現。



衛(wèi)生部　　　　　　國家發(fā)展改革委　　　　　　教育部　

科技部　　　　　　工業(yè)和信息化部　　　　　　民政部

財政部　　　　　人力資源社會保障部　　　環(huán)境保護部　

農業(yè)部　　　　　　　　商務部　　　　　　　廣電總局

新聞出版總署　　體育總局　　國家食品藥品監(jiān)督管理局



二○一二年五月八日



中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）



為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，積極做好慢性病預防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經濟社會可持續(xù)發(fā)展，根據我國慢性病流行和防治情況，特制定《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》。

一、背景

影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性病發(fā)生和流行與經濟社會、生態(tài)環(huán)境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數快速上升，現有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經濟問題。

國內外經驗表明，慢性病是可以有效預防和控制的疾病。30多年來，我國經濟社會快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎。多年來在我國局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經積累了大量成功經驗，并初步形成了具有中國特色的慢性病預防控制策略和工作網絡。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病嚴重危害普遍認識不足，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢性病防治網絡尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊伍建設亟待加強。“十二五”時期是加強慢性病防治的關鍵時期，要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫(yī)改的重要內容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、部門合作、社會參與。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神為指導，逐步建立各級政府主導、相關部門密切配合的跨部門慢性病防治協調機制，健全疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院分工合作的慢性病綜合防治工作體系，動員社會力量和群眾廣泛參與，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。

（二）堅持突出重點、分類指導、注重效果。充分考慮不同地區(qū)社會經濟發(fā)展水平和慢性病及其危險因素流行程度，制定適合不同區(qū)域的具體防治目標和控制策略，關注弱勢群體和流動人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。

（三）堅持預防為主、防治結合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務對象，以控制慢性病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結合。

三、目標

進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會支持環(huán)境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經濟負擔水平。到2015年達到以下具體目標：

——慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%。

——全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），國家級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以上縣（市、區(qū)）。

——全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經常參加體育鍛煉的人數比例達到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內，兒童青少年不超過8%。

——高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內，死亡率下降5%；

——30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點癌癥早診早治工作。

——40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內。

——適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內。

——全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)），慢性病及危險因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。

——慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構專業(yè)人員的比例達5%以上。

四、策略與措施

（一）關口前移，深入推進全民健康生活方式。充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。衛(wèi)生部門建立國家和省級慢性病信息和知識權威發(fā)布平臺，定期發(fā)布健康核心信息，配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設立健康專欄，科學傳遞慢性病防治知識；各級工會、共青團、婦聯、科協、工商聯、老齡委和各類社會學術團體發(fā)揮各自優(yōu)勢，按照規(guī)范信息，有組織地開展公益宣傳和社會動員活動。

科學指導合理膳食，積極開發(fā)推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。農業(yè)部門調整和改善食物生產結構，引導生產安全、營養(yǎng)、方便、多樣的農產品；工業(yè)和信息化部門引導并支持食品加工企業(yè)改進生產工藝，推動實施預包裝食品營養(yǎng)標簽通則，促進健康食品開發(fā)和生產；商務部門倡導和鼓勵食品銷售企業(yè)開設健康食品專柜，引導消費者選擇健康食品；食品企業(yè)、集體供餐和餐飲單位組織業(yè)務骨干人員學習掌握合理營養(yǎng)膳食知識并知曉不良飲食危害，逐步推行營養(yǎng)成份標識，提供健康食品和餐飲。

積極營造運動健身環(huán)境。體育部門加強群眾性體育活動的科學指導，逐步提高各類公共體育設施的開放程度和利用率；教育部門保證中小學生在校期間每天至少參加1小時的體育鍛煉活動；環(huán)境保護部門加強環(huán)境質量監(jiān)測與評價，強化環(huán)境污染綜合治理；機關、企事業(yè)單位建立工間操制度；社區(qū)積極推廣健康生活方式指導員和社會體育指導員工作模式。

切實加強煙草控制工作，履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。推動地方加快公共場所禁煙立法進程和國家層面法律法規(guī)的出臺。繼續(xù)加大控煙宣傳教育力度。全面推行公共場所禁煙，黨政機關、醫(yī)療衛(wèi)生機構、教育機構等要率先成為無煙單位。鼓勵醫(yī)療機構設立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務，加強對醫(yī)務人員的培訓，提高戒煙服務能力和水平。宣傳過量飲酒危害，開展心理健康教育，普及心理健康知識。

（二）拓展服務，及時發(fā)現管理高風險人群。擴大基本公共衛(wèi)生服務項目內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫(yī)療、康復等綜合服務職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導。各級各類醫(yī)療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預防保健服務。政府機關、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標和口腔檢查作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強指導管理。有條件的機關、單位建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和單位醫(yī)務室對健康體檢與篩查中發(fā)現的高風險人群，進行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發(fā)病風險。各級疾病預防控制、健康教育機構開發(fā)并推廣高風險人群發(fā)現、強化生活方式干預的適宜技術，并進行督導和評價。

開發(fā)癌癥高發(fā)地區(qū)重點癌癥篩查適宜技術，開展早期篩查和治療，結合國家免疫規(guī)劃政策，加強對癌癥高風險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預防接種。有條件的地區(qū)開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風險人群發(fā)現和干預工作。

（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機構要推廣慢性病防治適宜技術，及時對本機構各級專科診治從業(yè)人員進行診治規(guī)范培訓，逐步實現慢性病的規(guī)范化診治和康復。各級各類醫(yī)院要嚴格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范和指南，完善專科醫(yī)師的專業(yè)化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務和口腔保健服務，對癌癥患者開展隨訪和康復指導等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預防適宜技術。隨著基本公共衛(wèi)生服務均等化投入的增加，不斷拓展服務范圍，深化服務內涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規(guī)范管理率和控制率。積極探索全科醫(yī)生家庭服務模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。衛(wèi)生部門要進一步鞏固完善基本藥物制度，適當增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監(jiān)測信息處理協同機制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監(jiān)督管理部門要嚴格審批慢性病防治藥品，加強監(jiān)督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責，加強慢性病防治有效協同。完善慢性病防控網絡，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能，打造上下聯動、優(yōu)勢互補的責任共同體，促進慢性病防治結合。衛(wèi)生行政部門要創(chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預防控制機構和公立醫(yī)院設置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構強化慢性病防控職能，提高服務能力。

建立疾病預防控制機構、醫(yī)院、專病防治機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，明確職責和任務。疾病預防控制機構和專病防治機構協助衛(wèi)生行政部門做好慢性病及相關疾病防控規(guī)劃和方案的制定和實施，提供業(yè)務指導和技術管理；醫(yī)院開展慢性病相關信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復服務，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；建立和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的雙向轉診機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責相關慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。

健康教育機構負責研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導其他機構開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機構負責提供與婦女兒童有關的慢性病預防咨詢指導。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，注重開展社區(qū)調查診斷，明確本地區(qū)主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發(fā)展適合當地的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。各地要定期總結推廣示范區(qū)建設經驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有省(區(qū)、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。

充分發(fā)揮各級愛國衛(wèi)生運動委員會和各地現有的健康促進工作委員會的作用，豐富和深化衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內涵。以衛(wèi)生創(chuàng)建、健康創(chuàng)建為平臺，加強慢性病綜合防控的組織協調，將慢性病防控作為衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核標準和健康城市及區(qū)域性健康促進行動的重要內容，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的地區(qū)須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政策引導，改善環(huán)境質量，增加綠地面積和健身場所，建設健康環(huán)境；促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。

繼續(xù)推進省級地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監(jiān)測評價、能力建設、科研攻關和國際交流等方面進行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。統(tǒng)籌利用現有資源，提高慢性病監(jiān)測與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數據庫，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點，規(guī)范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區(qū)腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發(fā)病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養(yǎng)與健康等專項調查。結合居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，加強慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點。

（七）加強科研，促進技術合作和國際交流。加強慢性病基礎研究、應用研究和轉化醫(yī)學研究。科技部門在相關科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強慢性病防治研究和轉化基地建設，重點加強慢性病防治技術與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術。

加強國內外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學術研究機構和院校在人員培訓、技術合作和科學研究等方面開展廣泛協作。加強與發(fā)展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機制。

五、保障措施

（一）加強組織領導，推進規(guī)劃實施。各地將促進全民健康作為轉變發(fā)展方式、實現科學發(fā)展的新戰(zhàn)略，融入各項公共政策，加強對慢性病防治工作的組織領導，將慢性病防治工作納入當地經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，建立目標責任制，實行績效管理。中國疾病預防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心制訂專項行動計劃，指導各地推進規(guī)劃實施。各地要圍繞規(guī)劃總體目標和重點工作，結合實際，制訂本地防治規(guī)劃和年度工作計劃，認真研究推進規(guī)劃目標實現的政策和措施，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強社會動員，努力形成政府社會防治工作合力。

（二）履行部門職責，落實綜合措施。加強部門間協調溝通，建立慢性病防治工作部際聯席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制，協調解決慢性病防治工作重大問題，落實各項防治措施。

衛(wèi)生部門制訂慢性病防治方案，將慢性病防控作為基本公共衛(wèi)生服務均等化核心內容，做好新型農村合作醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的銜接，實現防治有效結合。研究建立慢性病綜合防控重大專項，做好組織協調、技術指導、健康教育與行為干預、預防治療和監(jiān)測評估。評價防治效果，推廣適宜技術，指導社會和有關部門開展慢性病預防工作。

發(fā)展改革部門將慢性病防治相關內容納入經濟與社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設，保障慢性病防治工作的基本條件。

教育部門將營養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識納入中小學健康教育教學內容，監(jiān)督、管理和保證中小學生校園鍛煉的時間和質量。

民政部門進一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對符合當地醫(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍。

財政部門根據經濟社會發(fā)展水平以及疾病譜的轉變和疾病負擔的變化，安排必要的慢性病防控經費。

人力資源社會保障部門積極完善基本醫(yī)療保險政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務在支付上的銜接，逐步提高保障水平，減輕參保人醫(yī)療費用負擔。

體育部門貫徹落實《全民健身條例》，積極推行《全民健身計劃（2011-2015年）》，指導并開展群眾性體育活動。

科技、工業(yè)和信息化、環(huán)境保護、農業(yè)、商務、廣電、新聞、食品藥品監(jiān)督管理等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責。

（三）增加公共投入，拓寬籌資渠道。建立慢性病防治工作的社會多渠道籌資機制。發(fā)揮公共財政在慢性病防治工作中的基礎作用，根據經濟社會發(fā)展水平和慢性病流行程度，不斷增加公共財政投入，逐步擴大服務范圍，提高服務標準，加大對西部和貧困地區(qū)慢性病防控工作支持力度，完善投入方式，評估投入效果，提高資金效益。鼓勵社會各界投入，引導國際組織、企事業(yè)單位和個人積極參與，為防控慢性病提供公益性支持。

（四）加強人才培養(yǎng)，提高服務能力。實施衛(wèi)生中長期人才規(guī)劃，建設一支適應慢性病防治工作需要的醫(yī)學專業(yè)與社會工作相結合的人才隊伍。加強基層慢性病和口腔疾病防治實用型人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務能力，切實加強政策保障，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引得進、用得上、留得住；加強慢性病防治復合型人才培養(yǎng)，特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學技能又熟悉公共衛(wèi)生知識的人才，在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓中，強化慢性病防治內容，提高防治技能；加強對康復治療人員的培養(yǎng)力度，提高慢性病患者的康復醫(yī)療服務水平，降低慢性病致殘率和殘疾程度；加強學術帶頭人和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，全面提高慢性病科學防治水平。鼓勵和支持社會工作人才參與慢性病防治工作。

（五）強化監(jiān)督監(jiān)測，實行考核評價。建立規(guī)劃實施情況監(jiān)測通報制度，制定規(guī)劃實施監(jiān)測指標體系，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現問題，不斷完善政策。實行規(guī)劃實施進度和效果考核評價制度，衛(wèi)生部將會同有關部門建立評價體系，針對規(guī)劃落實情況，組織開展考核評價，科學分析投入產出效益，綜合評價政策措施效果。