國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局

監(jiān)督記錄 75 校核人記錄
76 *監(jiān)督員監(jiān)督記錄
77 投訴處理記錄
注：有★為否決項(xiàng)，有*為關(guān)鍵項(xiàng)，其他為一般項(xiàng)。考核結(jié)果分為符合、基本符合、不符合。
2．判定標(biāo)準(zhǔn)
技術(shù)評(píng)審項(xiàng)目共77項(xiàng)，其中否決項(xiàng)7項(xiàng)，關(guān)鍵項(xiàng)24項(xiàng)，一般項(xiàng)46項(xiàng)。
判定標(biāo)準(zhǔn)如下：
評(píng)審結(jié)論 否決項(xiàng) 關(guān)鍵項(xiàng) 一般項(xiàng)
通過 全部符合 全部符合 無不符合項(xiàng)或
基本符合項(xiàng)數(shù)≤5項(xiàng)
整改后通過 全部符合 無不符合項(xiàng)或
基本符合項(xiàng)數(shù)≤2項(xiàng) 不符合項(xiàng)數(shù)≤2項(xiàng)或
5項(xiàng)<基本符合項(xiàng)數(shù)≤8項(xiàng)
整改后復(fù)審 全部符合 不符合項(xiàng)數(shù)≤2項(xiàng)或
基本符合項(xiàng)數(shù)≤5項(xiàng) 不符合項(xiàng)數(shù)≤5項(xiàng)或
8項(xiàng)<基本符合項(xiàng)數(shù)≤10項(xiàng)
不通過 不符合項(xiàng)數(shù)≥1項(xiàng) 不符合項(xiàng)數(shù)>2項(xiàng)或
基本符合項(xiàng)數(shù)>5項(xiàng) 不符合項(xiàng)數(shù)>5項(xiàng)或
基本符合項(xiàng)數(shù)>10項(xiàng)




附件5
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)甲級(jí)資質(zhì)認(rèn)可工作程序

一、 申請(qǐng)與受理
第一條 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局（以下簡(jiǎn)稱總局）負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)甲級(jí)資質(zhì)的認(rèn)可，具體工作由總局職業(yè)安全健康監(jiān)督管理司（以下簡(jiǎn)稱總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)）承擔(dān)。
第二條 申請(qǐng)單位申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)甲級(jí)資質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件、資料（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)材料），報(bào)所在地省級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)安全監(jiān)管部門）初審：
（一）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表（附錄1）；
（二）申請(qǐng)單位簡(jiǎn)介；
（三）法人資格證明或者名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；
（四）注冊(cè)資金和固定資產(chǎn)的驗(yàn)資證明；
（五）工作場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同；
（六）機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明材料；
（七）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系文件；
（八）專職技術(shù)人員、專職技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的名單及其培訓(xùn)合格證書、技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（九）擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目及資質(zhì)等級(jí)；
（十）在申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，能夠證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
（十一）近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)工作的總結(jié)報(bào)告；
（十二）法律、法規(guī)規(guī)定的其他文件、資料。
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表可以從總局政府網(wǎng)站下載，申請(qǐng)單位所提交的申請(qǐng)材料要符合有關(guān)基本要求（附錄2）。
第三條 申請(qǐng)單位對(duì)提交的申請(qǐng)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申報(bào)的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完整、清楚、不得涂改，復(fù)印件、影印件應(yīng)當(dāng)清晰并與原件一致。所有申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)一式二份，加蓋申請(qǐng)單位公章。
第四條 省級(jí)安全監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其進(jìn)行初審并決定是否受理。決定受理的，自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作，并出具審核意見（附錄3）；決定不予受理的，向申請(qǐng)單位書面說明理由。
第五條 申請(qǐng)單位將省級(jí)安全監(jiān)管部門出具的審核意見和申請(qǐng)材料報(bào)總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)。總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其進(jìn)行審查。
對(duì)符合要求的，總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)出具《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)技術(shù)評(píng)審?fù)ㄖ獣�》（附�?）。通知書一式三份，一份交申請(qǐng)單位，一份歸檔備查，一份連同申請(qǐng)材料交總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)委托的技術(shù)評(píng)審單位。
不符合要求的，總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)單位出具《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)不予技術(shù)評(píng)審?fù)ㄖ獣�》（附�?），通知書應(yīng)當(dāng)寫明不予技術(shù)評(píng)審的原因。通知書一式二份，一份交申請(qǐng)單位，一份歸檔備查。
二、技術(shù)評(píng)審
第六條 技術(shù)評(píng)審包括申請(qǐng)材料技術(shù)審查和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核，技術(shù)評(píng)審應(yīng)當(dāng)在60個(gè)工作日內(nèi)完成。
第七條 技術(shù)評(píng)審單位在收到總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)移交的申請(qǐng)材料后，對(duì)其進(jìn)行技術(shù)審查，并作出申請(qǐng)材料技術(shù)審查結(jié)論。技術(shù)審查合格的，組織現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核；技術(shù)審查不合格的，將申請(qǐng)材料退回總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)。
第八條 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核時(shí)間為3天。技術(shù)評(píng)審單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)與申請(qǐng)單位聯(lián)系，確定現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核日期，制定現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核計(jì)劃，備齊現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核所需的考核盲樣、考核試題、有關(guān)資料和表格，采取嚴(yán)格的保密措施，并于現(xiàn)場(chǎng)考核前交接給專家組。
第九條 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核專家組成員從國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿　�專家組應(yīng)當(dāng)滿足現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核工作的需要，由檢測(cè)、評(píng)價(jià)、質(zhì)量管理、衛(wèi)生工程等方面的專家組成。專家對(duì)所承擔(dān)的工作任務(wù)負(fù)責(zé)。專家組組長(zhǎng)由總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)確定，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核的技術(shù)工作負(fù)總責(zé)。
第十條 技術(shù)評(píng)審單位應(yīng)當(dāng)提前將現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核時(shí)間、專家組及有關(guān)人員名單告知申請(qǐng)單位。
總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)根據(jù)工作需要派員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核工作進(jìn)行監(jiān)督。
技術(shù)評(píng)審單位安排工作人員協(xié)助專家組做好現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核的協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、記錄等工作。
第十一條 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核前應(yīng)當(dāng)組織召開全體專家組成員參加的預(yù)備會(huì)，會(huì)議內(nèi)容包括：
（一）宣布現(xiàn)場(chǎng)考核專家組成員名單和專家組組長(zhǎng)；
（二）介紹申請(qǐng)單位基本情況，宣布申請(qǐng)材料技術(shù)審查結(jié)論；
（三）提出現(xiàn)場(chǎng)考核工作的公正、客觀、保密等要求，專家組全體成員簽署保密和公正性聲明；
（四）介紹現(xiàn)場(chǎng)考核的目的、范圍、依據(jù)及考核原則和判定標(biāo)準(zhǔn)，并介紹本次考核的計(jì)劃和日程表；
（五）確定專家組成員分工，明確專家組成員職責(zé)；
（六）聽取專家組成員有關(guān)工作建議，解答專家組成員提出的疑問。
第十二條 專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)甲級(jí)資質(zhì)認(rèn)可條件和標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核計(jì)劃，對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核。
第十三條 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核程序和內(nèi)容如下：
（一）交接模擬評(píng)價(jià)試題、考核盲樣。專家組到達(dá)考核現(xiàn)場(chǎng)后，與申請(qǐng)單位進(jìn)行考核盲樣和職業(yè)病危害評(píng)價(jià)模擬試題的交接，辦理交接手續(xù)。
（二）召開首次會(huì)議。參加會(huì)議人員包括專家組成員、技術(shù)評(píng)審單位工作人員和申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員。會(huì)議由專家組組長(zhǎng)主持，會(huì)議程序及內(nèi)容如下：
1．宣布專家組組長(zhǎng)和專家組成員名單，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核提出要求；
2．申請(qǐng)單位介紹本單位參會(huì)人員；
3．專家組組長(zhǎng)介紹現(xiàn)場(chǎng)考核的目的、依據(jù)、范圍、方法等，介紹現(xiàn)場(chǎng)考核分工、日程安排，宣讀保密和公正性申明；
4．申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人宣讀簽署的承諾書；
5．申請(qǐng)單位匯報(bào)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作情況；
6．確定申請(qǐng)單位的現(xiàn)場(chǎng)考核配合人員；
7．確定考核意見反饋時(shí)間和末次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)。
（三）考核專業(yè)技術(shù)能力。
1．書面考試。參加書面考試的人員包括管理人員、評(píng)價(jià)人員、檢測(cè)人員，參加考試人數(shù)不少于以上人員總數(shù)的80%。考試方式為閉卷考試，考試時(shí)間為120分鐘，滿分為100分，60分以上（含60分）者為合格。
2．模擬評(píng)價(jià)。申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)組織評(píng)價(jià)人員完成模擬評(píng)價(jià)，并在48小時(shí)內(nèi)向?qū)＜医M提交模擬評(píng)價(jià)報(bào)告。
3．職業(yè)衛(wèi)生工程口試與實(shí)際操作能力考核。專家組對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)人員進(jìn)行口試，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)際操作能力的考核。
4．盲樣考核。申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)獨(dú)立完成樣品的檢測(cè)，并在48小時(shí)內(nèi)向?qū)＜医M提交檢測(cè)報(bào)告。
5．檢測(cè)人員操作技能考核。按照專家組指定的考核題目，申請(qǐng)單位檢測(cè)人員獨(dú)立完成現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室分析。
（四）審查資料。專家組按照分工對(duì)以下資料進(jìn)行審查：
1．申請(qǐng)單位的法人資格；
2．相關(guān)部門設(shè)置和負(fù)責(zé)人任命文件；
3．專業(yè)技術(shù)人員、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的名單、聘用證明、培訓(xùn)合格證書、技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明等材料；
4．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系文件及運(yùn)行情況；
5．儀器設(shè)備的購(gòu)置憑證；
6．檢測(cè)原始記錄及檢測(cè)報(bào)告；
7．職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告書及原始記錄；
8．教育培訓(xùn)證明文件或記錄；
9．應(yīng)當(dāng)審查的其他有關(guān)資料。
（五）審查實(shí)驗(yàn)室等工作場(chǎng)所。主要內(nèi)容包括：
1．儀器設(shè)備種類、數(shù)量、運(yùn)行狀態(tài)；
2．儀器設(shè)備計(jì)量檢定、放置、標(biāo)識(shí)、使用記錄；
3．實(shí)驗(yàn)室等工作場(chǎng)所的面積、布局、環(huán)境及警示標(biāo)識(shí)設(shè)置；
4．標(biāo)準(zhǔn)溶液及化學(xué)試劑的配制標(biāo)識(shí)與使用記錄；
5．樣品管理；
6．需要審查的其他有關(guān)內(nèi)容。
（六）召開專家組會(huì)議。參加會(huì)議的人員包括專家組成員和技術(shù)評(píng)審單位工作人員。會(huì)議由專家組組長(zhǎng)主持，會(huì)議程序及內(nèi)容如下：
1．現(xiàn)場(chǎng)考核專家按照考核工作分工分別報(bào)告考核情況，提出考核意見；
2．編制現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核報(bào)告；
3．作出現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核結(jié)論。
現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核結(jié)論分為“通過”、“整改后通過”、“整改后復(fù)審”和“不通過”。其中，對(duì)“整改后通過”和“整改后復(fù)審”的，下達(dá)資質(zhì)認(rèn)可現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核整改通知單。
（七）反饋考核意見。專家組就現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核情況與申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，反饋考核意見。
（八）召開末次會(huì)議。參加會(huì)議的人員包括專家組成員、技術(shù)評(píng)審單位工作人員和申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員。會(huì)議由專家組組長(zhǎng)主持，會(huì)議程序及內(nèi)容如下：
1．專家組組長(zhǎng)通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核工作總體情況；
2．專家組組長(zhǎng)宣讀現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核結(jié)論；
3．申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人發(fā)言。
第十四條 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核結(jié)論為“整改后通過”和“整改后復(fù)審”的，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在接到整改通知之日后，按照專家組的時(shí)間要求完成整改，并將整改報(bào)告提交技術(shù)評(píng)審單位。技術(shù)評(píng)審單位在接到申請(qǐng)單位的整改報(bào)告后，組織專家組完成資料復(fù)核或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)審，并由專家組提出復(fù)核或復(fù)審意見。
第十五條 專家組應(yīng)當(dāng)在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核后，將考核原始記錄、現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核報(bào)告（整改復(fù)核或復(fù)審意見）及有關(guān)資料移交技術(shù)評(píng)審單位。
三、報(bào)批和批準(zhǔn)
第十六條 技術(shù)評(píng)審單位根據(jù)申請(qǐng)材料技術(shù)審查和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)考核的情況，提出職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)甲級(jí)資質(zhì)認(rèn)可技術(shù)評(píng)審結(jié)論并編制完成技術(shù)評(píng)審報(bào)告，技術(shù)評(píng)審報(bào)告加蓋公章后報(bào)總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)。
技術(shù)評(píng)審結(jié)論分為“建議批準(zhǔn)”和“建議不批準(zhǔn)”。
第十七條 總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)自接到技術(shù)評(píng)審單位上報(bào)的技術(shù)評(píng)審報(bào)告等資料之日起15個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)過綜合審查并報(bào)總局領(lǐng)導(dǎo)同志審定后，作出是否批準(zhǔn)的決定。
第十八條 決定予以認(rèn)可的，應(yīng)當(dāng)自作出決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)單位頒發(fā)資質(zhì)證書，申請(qǐng)單位憑《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)技術(shù)評(píng)審?fù)ㄖ獣�》、申�?qǐng)單位介紹信、領(lǐng)取人身份證到總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)領(lǐng)取《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》；決定不予認(rèn)可的，由總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)向申請(qǐng)單位下達(dá)《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)可不予批準(zhǔn)通知書》。
第十九條 總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)對(duì)獲得《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》的單位在總局政府網(wǎng)站上進(jìn)行公告，接受社會(huì)監(jiān)督。
四、資質(zhì)變更和延續(xù)
第二十條 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)取得資質(zhì)1年以上，需要增加業(yè)務(wù)范圍的，應(yīng)當(dāng)填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍變更申請(qǐng)表》（附錄6），并向總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)。總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)依照本程序?qū)ι暾?qǐng)?jiān)黾訕I(yè)務(wù)范圍的單位組織開展技術(shù)評(píng)審。
第二十一條 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)向總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理資質(zhì)變更手續(xù)：
（一）單位名稱變更的；
（二）注冊(cè)地址變更的；
（三）法定代表人變更的；
（四）機(jī)構(gòu)分立、合并需要辦理變更手續(xù)的。
第二十二條 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資質(zhì)變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)變更申請(qǐng)表》（附錄7），并提交《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》原件，當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制部門或工商管理部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)的證明文件，單位主管（上級(jí)）部門出具的證明文件（復(fù)印件），以及總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)要求的其他證明文件、資料。
第二十三條 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理資質(zhì)變更手續(xù)期間，應(yīng)當(dāng)暫停相關(guān)技術(shù)服務(wù)工作。
第二十四條《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》有效期屆滿前3個(gè)月，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)申請(qǐng)資質(zhì)延續(xù)，填寫《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)延續(xù)申請(qǐng)表》（附錄8），并提交有關(guān)申請(qǐng)材料。總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)依照本程序?qū)ι暾?qǐng)單位組織開展資質(zhì)延續(xù)的認(rèn)可工作，對(duì)合格的換發(fā)證書，不合格的取消資質(zhì)。逾期未申請(qǐng)延續(xù)的，其《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》過期作廢。
五、其他
第二十五條 申請(qǐng)單位申請(qǐng)的業(yè)務(wù)范圍包含煤炭采選業(yè)的，還應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地省級(jí)煤礦安全監(jiān)察局初審合格，再報(bào)總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)可，國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局有關(guān)司依照職責(zé)進(jìn)行審查。
第二十六條 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)乙級(jí)、丙級(jí)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)可工作程序參照本程序執(zhí)行。

附錄1

安職技申字（ ）第 號(hào)



職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表









申請(qǐng)單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．本申請(qǐng)表由申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)填寫后報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印（中文使用宋體小4號(hào)字，英文使用12號(hào)字）。
3．單位名稱、注冊(cè)地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國(guó)有、集體、私營(yíng)、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資。
5．“申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)”一欄填寫“甲級(jí)”、“乙級(jí)”或“丙級(jí)”。
6．呈報(bào)申請(qǐng)表時(shí)，須提交下列材料：
（1）申請(qǐng)單位簡(jiǎn)介；
（2）法人資格證明或者名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；
（3）注冊(cè)資金和固定資產(chǎn)的驗(yàn)資證明；
（4）工作場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同；
（5）機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明材料；
（6）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系文件；
（7）專職技術(shù)人員、專職技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的名單及其培訓(xùn)合格證書、技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（8）擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目及資質(zhì)等級(jí)；
（9）在申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，能夠證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
（10）近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)工作的總結(jié)報(bào)告；
（11）法律、法規(guī)規(guī)定的其他文件、資料。
7．本申請(qǐng)表一式二份。

申請(qǐng)單位名稱
注冊(cè)地址
單位性質(zhì)
法定代表人 成立日期
注冊(cè)資金 萬元 固定資產(chǎn) 萬元
聯(lián)系人 職 務(wù)
聯(lián)系電話 傳 真
通迅地址 郵政編碼
申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)
申請(qǐng)技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍
申請(qǐng)材料 □ 1.申請(qǐng)單位簡(jiǎn)介；
□ 2.法人資格證明或者名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；
□ 3.注冊(cè)資金和固定資產(chǎn)的驗(yàn)資證明；
□ 4.工作場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同；
□ 5.機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明材料；
□ 6.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系文件；
□ 7.專職技術(shù)人員、專職技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的名單及其培訓(xùn)合格證書、技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
□ 8.擬開展的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目及資質(zhì)等級(jí)；
□ 9.在申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，能夠證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
□ 10.近年從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)工作的總結(jié)報(bào)告。
申請(qǐng)單位法定代表人：

（簽字）

年 月 日 申請(qǐng)單位：

（公章）

年 月 日


附錄2

申請(qǐng)材料基本要求

申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：
1.申請(qǐng)單位簡(jiǎn)介
內(nèi)容包括申請(qǐng)單位的設(shè)立時(shí)間、機(jī)構(gòu)類型、注冊(cè)資本、組織結(jié)構(gòu)、人員概況（人員總數(shù)、職稱情況、學(xué)歷情況）、工作場(chǎng)所概況（辦公面積、實(shí)驗(yàn)室面積、檔案室面積等）、主要業(yè)務(wù)內(nèi)容等。
2.法人資格證明材料（復(fù)印件）
申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)提交“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書）”、“組織機(jī)構(gòu)代碼證”、“稅務(wù)登記證”，或者名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書的復(fù)印件。
3．注冊(cè)資金和固定資產(chǎn)的驗(yàn)資證明（復(fù)印件）
申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)提交注冊(cè)資金和固定資產(chǎn)的驗(yàn)資證明。
4．工作場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同
申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)提交工作場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同的復(fù)印件。
5．機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明材料
申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)提交已獲得的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書正、副本復(fù)印件。
6．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系文件
申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)提交現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（管理）手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書的封面和目錄。
7．專業(yè)技術(shù)人員材料
（1）專職技術(shù)人員名單，包括姓名、性別、出生年月、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、職務(wù)/職稱、崗位、工作年限、培訓(xùn)合格證書編號(hào)等，見下表：
序 號(hào) 姓名 性別 出生年月 學(xué)歷 所學(xué)專業(yè) 職務(wù)/職稱 崗位 工作年限 培訓(xùn)合格證書編號(hào)



注：“崗位”包括：檢測(cè)技術(shù)負(fù)責(zé)人、評(píng)價(jià)技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人、評(píng)價(jià)、檢測(cè)、質(zhì)量控制、衛(wèi)生工程人員等；“工作年限”指從事本專業(yè)或本崗位的時(shí)間。
（2）技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（3）專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)合格證書（復(fù)印件）。
8．?dāng)M開展的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目及資質(zhì)等級(jí)
在《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表》中相應(yīng)欄目中填寫。
9．證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料
指有關(guān)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的證明文件：
（1）甲級(jí)資質(zhì)要求的職業(yè)病危害因素檢測(cè)能力對(duì)比表；
（2）計(jì)量認(rèn)證證書及證書附表（復(fù)印件）；
（3）近年參加實(shí)驗(yàn)室室間比對(duì)和盲樣考核的情況及結(jié)果匯總表；
（4）相關(guān)儀器設(shè)備清單，儀器設(shè)備信息見下表：
序號(hào) 儀器設(shè)備名稱 型號(hào) 生產(chǎn)廠家 購(gòu)買
日期 精密度或不確定度 用途 數(shù)量 最近檢定日期 檢定
周期 狀態(tài)



（5）工作場(chǎng)所平面布局圖，包括評(píng)價(jià)、檢測(cè)、檔案室等所需的工作場(chǎng)所的布局和面積說明。
10．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)總結(jié)報(bào)告
包括以下內(nèi)容：
（1）近年來開展職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、評(píng)價(jià)技術(shù)服務(wù)的總體情況，存在的問題；
（2）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況（包括內(nèi)審、管理評(píng)審、質(zhì)量控制等）；
（3）近年建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)項(xiàng)目清單；
（4）近年職業(yè)病危害因素或放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)項(xiàng)目清單。
11.凡要求提交材料為復(fù)印件的，均應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上寫明“與原件一致”，并加蓋單位公章；資質(zhì)申請(qǐng)表和上述提交材料均應(yīng)當(dāng)使用A4規(guī)格紙張印制，并按照先后順序裝訂成冊(cè)，刻錄成電子光盤，一并提交。

附錄3
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核意見
申請(qǐng)單位名稱
單位性質(zhì)
申請(qǐng)技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍
申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)
序號(hào) 審查內(nèi)容 審查結(jié)果 備注
1 提交的申請(qǐng)材料是否符合要求 □是 □否
2 是否具有獨(dú)立法人資格 □是 □否
3 注冊(cè)資金、固定資產(chǎn)是否滿足條件 □是 □否
4 是否已取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì) □是 □否
5 工作場(chǎng)所面積是否符合要求 □是 □否
6 經(jīng)培訓(xùn)合格的專職技術(shù)人員的數(shù)量是否滿足要求 □是 □否
7 是否有專職技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，技術(shù)負(fù)責(zé)人的技術(shù)職稱和工作經(jīng)驗(yàn)是否符合要求 □是 □否
8 是否通過實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證 □是 □否
9 是否有違法行為記錄 □是 □否
審核意見：

審查部門（蓋章）
年 月 日


附錄4


職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)技術(shù)評(píng)審?fù)ㄖ獣?br>
編號(hào):

：
經(jīng)審查，你單位 年 月 日提交的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)材料符合有關(guān)要求，將組織技術(shù)評(píng)審。




總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)
年 月 日


附錄5


職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)不予技術(shù)評(píng)審?fù)ㄖ獣?br>
編號(hào):

：
經(jīng)審查，你單位 年 月 日申報(bào)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)資料不符合要求，不予組織技術(shù)評(píng)審。
具體意見如下：





總局資質(zhì)認(rèn)可機(jī)關(guān)
年 月 日

附錄6


編號(hào):


職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍變更申請(qǐng)表









申請(qǐng)單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制



填寫說明

1．本申請(qǐng)表由申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍變更的機(jī)構(gòu)填寫后報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印（中文使用宋體小4號(hào)字，英文使用12號(hào)字）。
3．單位名稱、注冊(cè)地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國(guó)有、集體、個(gè)體、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資。
5．呈報(bào)申請(qǐng)表時(shí)，須提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》正副本影印件；
（2）專職技術(shù)人員名單及其培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷證明；
（3）在申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，能夠證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
（4）申請(qǐng)?jiān)黾訕I(yè)務(wù)范圍所涉及的行業(yè)領(lǐng)域的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害模擬評(píng)價(jià)報(bào)告。
6．本申請(qǐng)表一式二份。

單位名稱
單位性質(zhì)
注冊(cè)地址
法定代表人 聯(lián)系人
聯(lián)系電話 傳 真
通迅地址 郵政編碼
資質(zhì)證書編號(hào)
申請(qǐng)?jiān)黾訕I(yè)務(wù)范圍



提交材料：
□ 1.《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》正副本影印件；
□ 2.專職技術(shù)人員名單及其培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷證明；
□ 3.在申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，能夠證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
□ 4.申請(qǐng)?jiān)黾訕I(yè)務(wù)范圍所涉及的行業(yè)領(lǐng)域的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害模擬評(píng)價(jià)報(bào)告。
申請(qǐng)單位法定代表人：

（簽字）

年 月 日 申請(qǐng)單位：

（公章）

年 月 日


附錄7


編號(hào):




職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)變更申請(qǐng)表




申請(qǐng)單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：



國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。
2．單位名稱、注冊(cè)地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。
3．“單位性質(zhì)”一欄填寫國(guó)有、集體、私營(yíng)、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資等。
4．呈報(bào)申請(qǐng)表時(shí)，須同時(shí)提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》原件；
（2）當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制部門或工商管理部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)的證明文件；
（3）單位主管（上級(jí)）部門出具的證明文件（復(fù)印件）。
5．本申請(qǐng)表一式二份。








單位名稱

單位性質(zhì)
注冊(cè)地址
法定代表人 聯(lián)系人
聯(lián)系電話 傳 真
通訊地址 郵政編碼
資質(zhì)證書編號(hào)
變更日期 年 月 日
變更事項(xiàng) 項(xiàng)目 變更前 變更后
單位名稱
注冊(cè)地址
法定代表人
其他事項(xiàng)
申請(qǐng)單位法定代表人： （簽字）

年 月 日 申請(qǐng)單位： （公章）

年 月 日




附錄8


編號(hào):




職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)延續(xù)申請(qǐng)表







申請(qǐng)單位： （公章）

法定代表人：

填表日期：





國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制


填寫說明

1．本申請(qǐng)表由申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)延續(xù)的機(jī)構(gòu)填寫后報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。
2．文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。
3．單位名稱、注冊(cè)地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。
4．“單位性質(zhì)”一欄填寫國(guó)有、集體、私營(yíng)、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資等。
5．呈報(bào)申請(qǐng)表時(shí)，須同時(shí)提交下列材料：
（1）《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》正、副本影印件；
（2）申請(qǐng)單位簡(jiǎn)介；
（3）法人資格證明材料（復(fù)印件）；
（4）現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理文件；
（5）專職技術(shù)人員、專職技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人的名單及其培訓(xùn)合格證書、技術(shù)職稱證書、工作經(jīng)歷證明；
（6）證明具有相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的文件、資料；
（7）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)總結(jié)報(bào)告。
6．本申請(qǐng)表一式二份。



單位名稱

單位性質(zhì)

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