國家衛(wèi)生健康委員會 國家發(fā)展和改革委員會 教育部等

關于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展的意見

國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2024﹞1號 


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（局）、工業(yè)和信息化主管部門、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局、藥監(jiān)局：

為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動(2019-2030年)》《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》,推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展，制定本意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展為目標，堅持中西醫(yī)結合，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，助力人口高質(zhì)量發(fā)展和健康中國建設。

（二）主要目標。到2025年，完善功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的國家、區(qū)域、省、市、縣級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。兒科醫(yī)療資源配置和服務均衡性逐步提高，每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.87人、床位數(shù)達到2.50張，兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提升。到2035年，基本形成城鄉(xiāng)均衡、協(xié)同高效的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，更好滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、構建高質(zhì)量兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（一）建設高水平兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。完善以國家兒童醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為引領，省市縣級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、中醫(yī)醫(yī)院兒科、婦幼保健機構為主體的高水平兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。發(fā)揮國家兒童醫(yī)學中心在全國兒科醫(yī)學技術發(fā)展、高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)、臨床研究轉(zhuǎn)化等方面的引領作用。發(fā)揮國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心在區(qū)域內(nèi)兒科疑難危重癥診斷與治療、骨干力量培養(yǎng)、主要疾病臨床研究等方面輻射帶動作用，滿足區(qū)域內(nèi)兒童患者看病就醫(yī)需要，減少跨區(qū)域、跨省就醫(yī)。省級兒童區(qū)域醫(yī)療中心加大對本省兒童醫(yī)療服務薄弱地區(qū)支持力度，縮小地市間、醫(yī)療機構間兒科醫(yī)療服務能力差距。

每個省（自治區(qū)、直轄市）建好1所高水平省級兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科病區(qū)，支持城區(qū)常住人口超過100萬的大城市根據(jù)需要建設1所兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科病區(qū)。實力較強的綜合醫(yī)院原則上設置兒科院區(qū)，地市級三級綜合醫(yī)院設立兒科病房。統(tǒng)籌考慮縣域兒童人口數(shù)量，加強縣級醫(yī)院兒科門診和病房建設。支持省級和市級婦幼保健機構設置兒科病房，縣級以上婦幼保健機構能夠提供兒科門診服務。支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置兒科。二級公立中醫(yī)醫(yī)院應普遍開設兒科門診，三級公立中醫(yī)醫(yī)院應開設兒科病房。發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科疾病診療方面的作用，持續(xù)推動中醫(yī)兒科建設。

（二）依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)化兒童醫(yī)療資源配置。網(wǎng)格化布局的緊密型醫(yī)聯(lián)體(包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體)牽頭醫(yī)院設置兒科病房，或通過緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兒童醫(yī)院、婦幼保健機構設置兒科病房，滿足網(wǎng)格內(nèi)兒童的就醫(yī)需要。區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)院和婦幼保健機構可根據(jù)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源配置情況，跨網(wǎng)格提供服務。加強兒科專科聯(lián)盟建設，發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術輻射帶動作用。積極發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，開展兒科遠程醫(yī)療、遠程教學及互聯(lián)網(wǎng)診療，提高兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

（三）強化兒童保健服務網(wǎng)絡建設。加強省、市、縣三級婦幼保健機構兒童保健科室建設。完善以區(qū)縣婦幼保健機構為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的基層兒童保健服務網(wǎng)絡，提高服務可及性。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、婦幼保健機構與兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、中醫(yī)醫(yī)院兒科加強上下聯(lián)動，促進兒童疾病預防、篩查與診斷治療有效銜接。

三、提供優(yōu)質(zhì)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務

（一）提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力。聚焦兒童重大疾病，以專科發(fā)展帶動兒科重大疾病診療能力提升。推廣多學科診療模式，探索在國家兒童醫(yī)學中心或具備條件的兒童專科醫(yī)院開展針對兒童期重大疾病的成年階段延續(xù)治療。依托省級、市級和縣級醫(yī)院以及婦幼保健機構推進危重兒童和新生兒救治中心建設，完善兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健機構兒童24小時救治綠色通道和一體化服務，確保院前醫(yī)療急救、院間轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治有效銜接。健全兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務需求，有效統(tǒng)籌兒科及相關科室醫(yī)療資源，合理調(diào)配醫(yī)護人員力量，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。

（二）支持兒科領域前沿技術發(fā)展與轉(zhuǎn)化。以臨床需求為導向，重點解決出生缺陷、兒童罕見病和重大疾病防治等領域問題。探索醫(yī)工、醫(yī)技、醫(yī)信、醫(yī)護、醫(yī)藥結合。推動兒童用藥、醫(yī)療器械等方面“產(chǎn)學研用一體化”。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥在保障兒童健康中的特色優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)院兒科應積極優(yōu)化中醫(yī)診療方案，在門診設置小兒外治室，有條件的設置兒童中醫(yī)綜合治療區(qū)，針對兒童青少年近視、肥胖、脊柱側彎等，積極運用中醫(yī)藥適宜技術進行干預。

（四）推進家庭醫(yī)生簽約服務。積極推進以家庭為單位的簽約服務模式，鼓勵各地針對兒童需求設定個性化簽約服務包，提升簽約感受度和滿意度。引導兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及婦幼保健機構的兒科醫(yī)師以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺，面向兒童開展簽約服務，滿足轄區(qū)兒童健康服務需要。

（五）改善就醫(yī)感受，提升兒童患者體驗。開展“兒童友好醫(yī)院”建設，推行理念友好、環(huán)境友好、服務友好。優(yōu)化兒科醫(yī)療服務流程，充分運用新技術提升兒科醫(yī)療服務舒適化、智慧化水平。優(yōu)化設施布局，促進環(huán)境符合兒童心理特點、設施符合兒童生理需求、建筑符合兒童安全要求。

（六）加強兒童心理健康和精神衛(wèi)生服務。推進綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健機構精神心理科、心理衛(wèi)生科建設，提升精神專科醫(yī)院兒童心理健康和精神衛(wèi)生服務能力。對各類臨床科室醫(yī)務人員開展心理健康知識和技能培訓，提高抑郁、焦慮、多動癥、孤獨癥等心理行為問題和常見精神障礙的篩查識別和處置能力。關注軀體疾病患兒心理健康需求，加強人文關懷，提供心理支持。

（七）提供高質(zhì)量的兒童疾病預防和健康管理服務。探索建立覆蓋從出生至成年的完整發(fā)育周期的行為發(fā)育監(jiān)測和健康管理體系。完善出生缺陷防治體系，加強出生缺陷篩查。圍繞兒童體格生長監(jiān)測、心理行為發(fā)育評估、眼保健和口腔保健等方面，強化兒童全周期保健服務。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構對托育服務機構的保健業(yè)務指導，增強學校、幼兒園的兒童常見病預防保健能力，針對兒童時期常見的“小眼鏡”“小胖墩”、脊柱側彎、心理行為異常、貧血、齲齒等健康問題，廣泛開展科普教育，加強監(jiān)測評估，推進早篩查、早診斷、早干預。加強對兒童慢病、腫瘤的早期篩查和健康管理。

四、加強現(xiàn)代化兒科人才隊伍建設

（一）加強兒科專業(yè)人才培養(yǎng)。根據(jù)需求和教學資源情況，合理確定研究生培養(yǎng)規(guī)模。加強兒童保健、兒童營養(yǎng)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。加強中醫(yī)兒科人才隊伍建設，強化以師承方式培養(yǎng)中醫(yī)兒科人才。擴大兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模、加強兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和師資隊伍建設。加強全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中兒科相關專業(yè)培訓，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中培訓合格的全科醫(yī)生配備。重點圍繞兒科常見病和多發(fā)病規(guī)范化診療、兒科疑難危重癥的早期識別和轉(zhuǎn)診、兒童慢病管理、兒童保健服務等方面，大力開展兒科、全科等相關專業(yè)醫(yī)護人員培訓，提升兒科專業(yè)技術水平。開展基層兒童保健人員培訓，加強基層兒童保健服務隊伍建設。

（二）加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓力度。鼓勵和支持各級醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗為兒科醫(yī)師，加大轉(zhuǎn)崗培訓力度，使其系統(tǒng)掌握兒科專業(yè)知識和技能。經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓考核合格且符合條件的醫(yī)師，在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。

（三）培養(yǎng)儲備高層次復合型兒科人才。依托國家兒童醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，加快建設一批站在國際科技前沿、引領科技自主創(chuàng)新、承擔國家戰(zhàn)略科技任務的兒科戰(zhàn)略人才隊伍；打造一批攻關兒科“卡脖子”關鍵核心技術的科技領軍人才和創(chuàng)新團隊；儲備一批在兒科領域取得突出成績且具有明顯創(chuàng)新潛力的青年人才梯隊。

五、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展配套政策

（一）提升醫(yī)療服務價格政策協(xié)同性。落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，在調(diào)價項目選擇、調(diào)價總量分配、保持合理比價關系等方面，體現(xiàn)對兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展的支持，重點向兒科臨床診斷、有創(chuàng)檢查、中醫(yī)非藥物療法、手術治療等項目傾斜。

（二）完善兒童醫(yī)療保障待遇和支付政策。有條件的地方可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金承受能力和當?shù)乇Ｕ闲枨螅瑢�兒童治療周期長、健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入居民醫(yī)保慢性病、特殊疾病保障范圍。醫(yī)保目錄調(diào)整向兒童用藥予以傾斜。科學制定醫(yī)保總額，合理考慮按病種、按床日、按人頭等付費方式中的兒科因素。在開展按疾病診斷相關分組、區(qū)域點數(shù)法總額預算、按病種分值付費試點時，充分考慮兒科疾病特點，優(yōu)化疾病分組、權重、分值計算。

（三）完善并落實兒科人才激勵政策。落實兒科崗位管理制度，合理設置崗位。允許符合條件的三級醫(yī)院開展高級職稱自主評審。完善兒科人才評價機制，合理設置評價標準。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部分配，充分考慮兒科醫(yī)務人員工作特點，合理確定兒童醫(yī)院和兒科醫(yī)務人員薪酬水平，推動綜合性醫(yī)院兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。

（四）加大財政保障力度。安排中央預算內(nèi)投資重點補助國家兒童醫(yī)學中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心項目以及省級兒科項目建設。落實地方財政投入責任，優(yōu)化財政投入結構。根據(jù)兒童人口基數(shù)，合理安排兒童醫(yī)療衛(wèi)生支出。結合實際探索通過省市共建、市縣共建、校院共建等多種方式，統(tǒng)籌資金渠道，鼓勵社會力量支持，進一步加大對兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持力度，落實對兒童醫(yī)院、婦幼保健院的投入傾斜政策。

（五）補齊兒童用藥短板。堅持以兒科臨床需求為導向推動藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)，加大對兒童用藥品種及關鍵技術研發(fā)的支持力度，補齊兒童藥物適宜劑型、規(guī)格不足等短板。加強兒童藥品使用監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整包括兒童用藥在內(nèi)的短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單，加強易短缺藥品生產(chǎn)及供應鏈監(jiān)測預警。深化供應鏈協(xié)作，推動兒童藥重點品種原料藥與制劑一體化發(fā)展。按照國家規(guī)定的已上市藥品說明書增加兒童用藥信息工作程序有關要求，支持符合條件的兒科相關醫(yī)療機構按程序提出增加藥品說明書兒童用藥信息的建議。充分運用藥品加快上市注冊程序，對符合兒童生理特征的兒童用藥品予以優(yōu)先審評審批。加強醫(yī)療機構兒童用藥遴選和配備管理，強化醫(yī)師處方、藥師審方、護士給藥及藥品臨床綜合評價等各環(huán)節(jié)管理，提高合理用藥水平。支持兒科的醫(yī)院制劑依法依規(guī)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用，對醫(yī)療機構應用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實施備案管理。

（六）加強兒童重大疾病救治管理。根據(jù)兒童血液病、惡性腫瘤等兒童重大疾病診療需求和病例登記信息數(shù)據(jù)等，及時完善定點醫(yī)院和診療協(xié)作組。完善相關病種診療指南、臨床路徑等，加強病例登記管理和質(zhì)控評價，提高救治服務規(guī)范化水平。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，加強兒童重大疾病救治設施建設，合理配置相關緊缺醫(yī)療設備，滿足兒童重大疾病救治需要。

六、組織實施

（一）加強組織領導。地方各有關部門要強化主體責任，把推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展納入落實分級診療制度、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、推進健康中國建設等工作部署。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要制定具體實施方案，確保各項政策措施取得實效。

（二）強化部門協(xié)作。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，持續(xù)提升兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。中醫(yī)藥主管部門要持續(xù)提升中醫(yī)藥在兒科疾病診療方面的能力和水平。疾控主管部門要做好預防接種規(guī)范化管理、學生常見病和健康影響監(jiān)測與預防。發(fā)展改革、財政部門要按規(guī)定落實支持兒科發(fā)展的補助政策。教育部門要加強兒科相關專業(yè)人才培養(yǎng)力度。工業(yè)和信息化主管部門要做好兒童藥品產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同攻關組織和生產(chǎn)保障工作。人力資源社會保障部門要牽頭深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理保障兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。醫(yī)保部門要根據(jù)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務特點深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)療服務價格政策。藥監(jiān)部門要做好兒童藥品的監(jiān)督管理工作。

（三）加強調(diào)研指導。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要會同相關部門，參照《兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展主要指標》(見附件)并結合實際定期開展評估，及時掌握工作進展、總結經(jīng)驗。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門加強指導，總結推廣典型經(jīng)驗，定期通報工作進展。

（四）加強宣傳引導。各地要加大兒童健康知識科普力度，通過多種形式進行健康科普、政策解讀、典型宣傳，引導全社會共同關注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展。

 

附件：兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展主要指標

 

 

國家衛(wèi)生健康委         國家發(fā)展改革委

教育部                 工業(yè)和信息化部

財政部             人力資源社會保障部

國家醫(yī)保局               國家中醫(yī)藥局

國家疾控局                 國家藥監(jiān)局

2024年1月2日