國家衛(wèi)生健康委員會 國家發(fā)展和改革委員會 教育部等

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》的通知


國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕14號
 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局：

    現(xiàn)將《關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。




國家衛(wèi)生健康委      國家發(fā)展改革委

教育部                      財政部

人力資源社會保障部      國家醫(yī)保局

國家中醫(yī)藥局            國家疾控局

2024年4月1日




關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見



加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、重大突發(fā)事件救治體系的重要舉措，對于維護人民生命安全和身體健康具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，促進重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，補齊重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，現(xiàn)提出以下意見。    

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作和疫情防控系列重要指示批示精神，將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點內(nèi)容予以推進，完善“能級匹配、布局合理、服務(wù)優(yōu)良、平急結(jié)合”的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系。有效擴充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，重點補齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，實現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。強化重癥醫(yī)學(xué)專科建設(shè)，加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，提升專科服務(wù)能力，實現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專科高質(zhì)量發(fā)展。    

（二）主要目標(biāo)。到2025年末，全國重癥醫(yī)學(xué)床位（包括綜合ICU床位和專科ICU床位，下同）達到15張/10萬人，可轉(zhuǎn)換重癥醫(yī)學(xué)床位（以下簡稱“可轉(zhuǎn)換ICU床位”）達到10張/10萬人，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)綜合ICU床醫(yī)比達到1:0.8，床護比達到1:3。到2027年末，全國重癥醫(yī)學(xué)床位達到18張/10萬人，可轉(zhuǎn)換重癥醫(yī)學(xué)床位達到12張/10萬人，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)資源有效擴容，區(qū)域布局更加均衡，專科服務(wù)能力顯著提升。    

二、持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

（三）設(shè)置并加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。依托高水平醫(yī)院設(shè)置國家重癥醫(yī)學(xué)中心和國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮其“醫(yī)、教、研、防”輻射帶動作用。結(jié)合委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等工作，通過托管、合作共建等模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和下沉。建立區(qū)域資源統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)調(diào)度機制，提升重大突發(fā)事件危重癥傷病人員集中救治和區(qū)域協(xié)同能力。到2025年末，力爭每個省份至少有1家綜合醫(yī)院達到或接近國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心能力和水平。    

（四）強化城市重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。將重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入城市醫(yī)療集團等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源整合與協(xié)作機制。以西部地區(qū)為重點，加強牽頭三級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提升急危重癥患者救治能力。加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升急危重癥識別、處置和轉(zhuǎn)診能力。在國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍里要安排重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員，并配備呼吸機、ECMO（體外膜肺氧合）、監(jiān)護儀等設(shè)備以及必要的便攜設(shè)備，適應(yīng)執(zhí)行不同規(guī)模救援任務(wù)，形成可在區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域調(diào)度的快速反應(yīng)、機動靈活救治力量。強化重癥醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。    

（五）提升縣域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。推進縣級醫(yī)院綜合能力提升“千縣工程”，深入開展三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團式”幫扶等，補齊縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力短板。持續(xù)推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，增強基層醫(yī)療機構(gòu)重癥應(yīng)急處置和規(guī)范轉(zhuǎn)診能力，全面提升縣域內(nèi)重大突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。到2025年末，力爭每個縣域至少1家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達到二級綜合醫(yī)院水平，推動一批縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達到三級綜合醫(yī)院水平。    

三、著力加強重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)

（六）合理增加重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位設(shè)置。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源規(guī)劃與布局，二級以上綜合醫(yī)院、有條件的中醫(yī)醫(yī)院（包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）應(yīng)當(dāng)獨立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，二級以上傳染病、兒童專科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)重癥監(jiān)護病房，按標(biāo)準新增一批重癥醫(yī)學(xué)科床位，滿足大規(guī)模緊急救治需求。符合條件的二級以上專科醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科并申請增加診療科目。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各專科ICU床位，配備滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設(shè)備，面對重大突發(fā)事件時可迅速投入重癥患者救治。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照平急結(jié)合原則，儲備一批可轉(zhuǎn)換ICU床位，選擇適宜的獨立院區(qū)、病房樓，按照感染防控要求，對其內(nèi)部病房進行改建，配備滿足重癥救治設(shè)備使用所需的供氧和供電設(shè)施，以及呼吸支持、搶救和監(jiān)護等設(shè)備，確保能夠在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)化為重癥專業(yè)救治床位。到2025年末，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病和兒童專科醫(yī)院綜合ICU床位占比、專科ICU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于4%、2%、4%；到2027年末，上述指標(biāo)分別不低于4.5%、2.5%、4.5%。到2025年末，二級綜合醫(yī)院、傳染病和兒童專科醫(yī)院綜合ICU床位占比、專科ICU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于2%、1%、2%；到2027年末，上述指標(biāo)分別不低于2.4%、1.2%、2.4%。    

（七）推進重癥醫(yī)學(xué)臨床專科能力建設(shè)。落實《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，加快推進臨床重點專科“百千萬”工程，將重癥醫(yī)學(xué)作為臨床專科能力建設(shè)優(yōu)先支持方向，推廣適宜醫(yī)療技術(shù)項目，積極引進先進治療技術(shù)，豐富治療手段，補齊重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)短板。國家、省、市（縣）層面分別支持一定數(shù)量重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床重點專科建設(shè)項目。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將重癥醫(yī)學(xué)作為提升臨床專科能力的重要支撐，在床位、設(shè)備、人員配備等方面予以優(yōu)先支持，提升對呼吸、循環(huán)等重要系統(tǒng)功能監(jiān)測和生命支持治療能力。    

（八）完善重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。加強重癥醫(yī)學(xué)科國家-省-市（縣）三級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制（以下簡稱質(zhì)控）體系建設(shè)，力爭到2025年末實現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心地市級“全覆蓋”。不斷完善質(zhì)控指標(biāo)體系，研究制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)鍵技術(shù)和重點病種質(zhì)控指標(biāo)或質(zhì)量監(jiān)測項，將重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)納入三級醫(yī)院評審、臨床專科能力評估等工作，有效引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提升重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平。    

（九）完善重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)模式。在夯實重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，強化易發(fā)生或轉(zhuǎn)進為重癥疾病的預(yù)防、早期預(yù)警與識別，關(guān)注早期康復(fù)、改善疾病預(yù)后。鼓勵重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新多學(xué)科診療模式，吸納感染、中醫(yī)、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)等團隊參與，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫(yī)療等信息化服務(wù)模式，利用信息化手段引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。開展社工和志愿者服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。    

四、有效擴充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊伍

（十）加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)。加強高等醫(yī)學(xué)院校重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與能力的培養(yǎng)。合理確定重癥醫(yī)學(xué)研究生招生規(guī)模，加強重癥醫(yī)學(xué)研究生課程建設(shè)，提升臨床診療和科研能力。落實以需定招，加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強化臨床診療能力培養(yǎng)。    

（十一）提升重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師配備比例。強化重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)要按標(biāo)準配備重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)充分考慮重癥醫(yī)學(xué)科工作特點和技術(shù)勞務(wù)價值，向重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員適度傾斜，建立穩(wěn)定的醫(yī)師隊伍。    

（十二）加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。建立重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)輪訓(xùn)制度。三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科以外各專科監(jiān)護病房醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在重癥醫(yī)學(xué)科進行至少半年連續(xù)性、系統(tǒng)性輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)及考核，能夠掌握重癥醫(yī)學(xué)治療理念，熟練使用呼吸機、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等開展重要器官功能支持，鼓勵開展中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)，發(fā)揮中醫(yī)藥在重癥救治的作用，使一批其他專科醫(yī)師具備重癥醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)能力，成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才儲備。    

（十三）加強重癥護理專業(yè)人才隊伍建設(shè)。貫徹落實“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，將重癥監(jiān)護專業(yè)護士作為緊缺急需人才，進一步推動重癥監(jiān)護專業(yè)護士擴容。建立健全基于護理崗位的績效考核、獎勵評優(yōu)等機制，給予重癥監(jiān)護專業(yè)護士等臨床一線護理崗位適度傾斜。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。加大重癥監(jiān)護專業(yè)護士培養(yǎng)和培訓(xùn)力度，到2025年末，各地重癥監(jiān)護專業(yè)護士參加專項培訓(xùn)比例不低于90%；到2027年末，基本實現(xiàn)專項培訓(xùn)“全覆蓋”。    

五、不斷推進重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革

（十四）合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價格。將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價格納入動態(tài)調(diào)整機制中統(tǒng)籌考慮，符合啟動條件的，將技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、資源消耗多等體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目優(yōu)先納入調(diào)價范圍，合理制定調(diào)整價格。做好價格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔(dān)總體不增加。    

（十五）增強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)吸引力。健全以醫(yī)療質(zhì)量、效率和患者滿意度等為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，合理保障重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。充分考慮重癥醫(yī)學(xué)科工作特點和技術(shù)勞務(wù)價值，在職稱晉升、崗位聘用、評優(yōu)評先等工作中，向重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員適度傾斜。為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)、工作條件，緩解醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動其積極性。    

六、組織實施

（十六）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級有關(guān)部門要高度重視重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)工作，將其納入健康中國建設(shè)、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等重點工作統(tǒng)籌推進。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要加強部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，制定本地區(qū)具體實施方案。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況納入醫(yī)院等級評審要求，確保各項政策措施取得實效。    

（十七）加強部門協(xié)作。衛(wèi)生健康部門會同中醫(yī)藥主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，指導(dǎo)有條件的醫(yī)療機構(gòu)加強重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提升重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)展改革、財政部門要按規(guī)定落實重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的各項支持政策。教育部門要加強重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，落實向重癥醫(yī)學(xué)科傾斜的有關(guān)政策。    

（十八）加強督促指導(dǎo)。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要會同相關(guān)部門對轄區(qū)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)工作加強指導(dǎo)，按照主要指標(biāo)定期進行調(diào)度，及時掌握工作進展、通報結(jié)果，挖掘典型、總結(jié)經(jīng)驗。