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衛(wèi)生部、教育部關于印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》的通知



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關單位：

　　為貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號），做好經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓工作，提升農村基層衛(wèi)生人才隊伍綜合服務能力，我們組織制定了《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們（可從衛(wèi)生部和教育部網(wǎng)站下載），請結合實際貫徹執(zhí)行。為確保助理全科醫(yī)生培訓順利實施，現(xiàn)就有關工作提出以下要求：

　　一、各省級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本地區(qū)經濟社會發(fā)展的實際情況，研究確定實施本培訓標準的經濟欠發(fā)達農村地區(qū)的區(qū)域范圍。結合本地區(qū)全科醫(yī)生人才隊伍建設總體戰(zhàn)略與規(guī)劃、培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，正確處理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與助理全科醫(yī)生培訓的關系，科學編制本�。▍^(qū)、市）助理全科醫(yī)生年度培訓計劃和中長期培訓規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培訓計劃報衛(wèi)生部備案。

　　二、助理全科醫(yī)生培訓工作是現(xiàn)階段落實全科醫(yī)生制度，加強農村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的重要措施之一，其培訓基地、師資建設以及培訓期間人員管理參照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)相關辦法執(zhí)行。各省級衛(wèi)生行政部門應當主動協(xié)調有關部門，落實培訓經費、培訓期間工資待遇等保障政策，確保培訓工作順利實施。

　　三、各省級衛(wèi)生和教育行政部門，應當組織相關培訓單位完善招錄、培訓、管理、考核等環(huán)節(jié)制度建設，強化培訓過程管理，確保培訓質量，并及時將工作實施過程中的情況和問題反饋衛(wèi)生部、教育部。

　　附件：助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）.doc


衛(wèi)生部 教育部

2012年9月10日




助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）

根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）的要求，為做好經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓工作，制定本培訓標準。
總 則
一、培訓對象
臨床醫(yī)學專業(yè)三年制�？飘厴I(yè)，擬在或已經在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療工作的人員。
二、培訓目標
(一）擁護中國共產黨領導，擁護社會主義制度，熱愛祖國，遵守國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有強烈的職業(yè)責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農村基層為人民群眾健康服務。
(二）理解生物-心理-社會醫(yī)學模式，具有全科醫(yī)學理念，掌握臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關知識和技能；熟悉全科醫(yī)學的診療思維模式，能夠運用全科醫(yī)學的基本理論和原則指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐；具有對農村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭和農村社區(qū)提供以需求為導向的綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預防保健服務。
三、培訓年限和方式
(一)培訓年限
助理全科醫(yī)生培訓年限為2年（共104周）。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培訓年限，但原則上不超過1年。
具體時間安排。臨床培訓82周，安排在認定的臨床培養(yǎng)基地進行；基層實踐16周，安排在認定的基層實踐基地進行；理論和綜合素質課程采取集中與分散相結合的方式進行，其中集中理論授課2周，臨床、基層實踐和人文等綜合素質課程穿插在臨床培訓、基層實踐過程中進行；綜合考試考核與結業(yè)1周，機動3周（基地可結合本地特點自行安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強化訓練或由學員自選科室學習等）。
(二)培訓方式
1.培訓須在省級有關部門認定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行，培養(yǎng)基地由臨床培養(yǎng)基地(以有條件的二級綜合醫(yī)院為主)和基層實踐基地（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機構）組成；培訓過程中綜合素質和職業(yè)相關能力培養(yǎng)的課程可由有關高等醫(yī)學院校承擔。
2.培訓以提高農村全科醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務能力為核心，主要由高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學理論教師及具有帶教資格的臨床培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實踐基地醫(yī)師共同組成的師資團隊承擔帶教任務，培訓全程實行指導教師制。
3.培訓過程注重臨床輪轉和基層實踐的實際效果。在帶教師資的指導下，臨床輪轉階段加強常見疾病診療思維的培養(yǎng)和診療技能的培訓；基層實踐階段突出臨床各科所學理論課程相關知識和技能的整合與應用，以及國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相關內容的實踐操作。臨床輪轉與基層實踐穿插進行、有機銜接，使培訓對象在培訓期間始終著重強化以全科醫(yī)生崗位需求為導向的臨床能力培訓和基層實踐訓練。
4.全科醫(yī)學基本理論知識及全科醫(yī)生職業(yè)理念和綜合素質培養(yǎng)采取集中授課、講座和見習等形式進行。理論培訓的內容除安排一定學時集中授課外，其它內容均分散安排在臨床培訓與基層實踐階段穿插進行，使全科醫(yī)學理論與實踐緊密融合。
四、培訓內容及要求
(一)培訓內容
培訓內容由三部分組成，即臨床培訓、基層實踐、全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質課程培訓。
1.臨床培訓
臨床科室輪轉時間為82周。輪轉期間，學員在具有帶教資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下參與臨床基地中相關臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉科室及時間分配詳見表1。
臨床培訓期間，內科輪轉時間為34周，其中內科門診時間不少于5周，臨床輪轉協(xié)助管床數(shù)不少于3張；神經內科輪轉時間為8周，其中安排神經內科門診時間不少于2周，臨床輪轉協(xié)助管床數(shù)不少于3張；急診急救10周，訓練內容包括院內急救和院前急救兩部分；其他臨床科室的輪轉時間詳見表1。
基地可根據(jù)實際情況在臨床科室輪轉中安排地方病的學習。對于少見病種和季節(jié)性較強病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。
輪轉期間，每周安排不少于半天的集中學習，可采用單獨開設的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓練等方式，學習臨床診療和全科醫(yī)學相關知識及技能。各培訓基地根據(jù)大綱要求制定輪轉計劃。
在臨床輪轉期間，應及早穿插安排必要的基層見習與實踐，引導學員根據(jù)農村基層全科醫(yī)療崗位需求加強針對性的臨床能力訓練。
臨床培訓的具體內容與要求，詳見“細則”部分。
表1 臨床輪轉科室及時間分配表
內 容 科 室 時間分配（周）
臨床培訓
（合計82周） 內科（心血管8周，呼吸6周，消化6周，內分泌代謝6周，泌尿4周，血液2周，風濕免疫2周；其中內科門診時間不少于5周） 34
神經內科（其中門診不少于2周） 8
急診急救（院內急救和院前急救） 10
外科 6
婦產科（計劃生育咨詢1周，婦科門診2周，產科門診1周，產房1周，產科病房1周） 6
兒科（門診2周、病房2周） 4
中醫(yī)科 2
傳染科 2
皮膚科 2
眼科 2
耳鼻咽喉科 2
精神科 2
康復醫(yī)學科 2
2.基層實踐
基層實踐16周。其中全科醫(yī)療服務技能培訓8周，預防保健與基本公共衛(wèi)生服務技能培訓及專業(yè)公共衛(wèi)生機構實踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機構實踐4周），社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能培訓1周。
基層實踐的具體形式可采取在基層實踐基地帶教師資的指導下，從事全科醫(yī)療活動、公共衛(wèi)生實踐、健康教育小講課、案例討論、教學研討會、預防保健服務工作實踐和社區(qū)衛(wèi)生調查等。在基層實踐期間，可針對有關臨床問題，加強臨床基地相關帶教醫(yī)師對學員的業(yè)務技術指導�；鶎訉嵺`的具體內容與要求，詳見“細則”部分。
3.理論培訓
理論培訓共計357學時，其中全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質課程81學時，臨床醫(yī)療服務相關課程126學時，基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關課程105學時，綜合系列講座45學時。
全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質課程采用集中授課形式進行，其他內容穿插在臨床培訓及基層實踐過程中進行。
理論培訓課程及其時間安排詳見表2，具體內容與要求詳見“細則”。
表2 理論課程及其時間安排
類別 課程名稱 學時 上課形式 建議上課時間
全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質相關課程（81學時） 1.全科醫(yī)學理念與基本
理論 27 集中 第1-2周
2.全科醫(yī)療中常見行為與心理學問題 18 集中 第1-2周
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理、法律法規(guī)問題及醫(yī)患溝通 18 集中 第1-2周
4.衛(wèi)生經濟學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 9 集中 第1-2周
5.文獻檢索與閱讀 9 集中 第1-2周
臨床醫(yī)療服務相關課程（126學時） 1.臨床基本技能訓練 36 集中或分散 臨床階段
2.臨床綜合課程（專業(yè)、
人文） 45 集中或分散 臨床階段
3.常見癥狀的鑒別診斷 27 分散 臨床階段
4.危重癥的識別與處理 18 分散 臨床階段
基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關課程（105學時） 1.臨床預防與健康教育 15 分散 基層實踐階段
2.社區(qū)常見慢性病健康
管理 18 分散 基層實踐階段
3.社區(qū)特殊人群保健 18 分散 基層實踐階段
4.突發(fā)事件衛(wèi)生應急 18 分散 基層實踐階段
5.社區(qū)衛(wèi)生服務管理 9 分散 基層實踐階段
6.預防接種 9 分散 基層實踐階段
7.重性精神疾病患者管
理 9 分散 基層實踐階段
8.法定傳染病報告與處
理 9 分散 基層實踐階段

綜合系列講座（45學時） 1.現(xiàn)場急救與病人轉運 12 分散 臨床階段
2.常見病的規(guī)范診治與
管理 9 分散 臨床階段
3.社區(qū)康復理論與技術 9 分散 臨床階段
4.基層合理用藥 15 分散 基層實踐階段
(二)培訓要求
培訓過程中要突出全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的崗位特點，強化全心全意為居民健康服務的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作精神和醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素質和職業(yè)精神。
五、考試與考核
培訓考核分為培訓過程考核和結業(yè)考核，以過程考核為重點。
(一)培訓過程考核
1.臨床培訓階段
臨床培訓階段考核包括臨床各科出科考核和臨床培訓階段綜合考核。
（1）出科考核。臨床各科輪轉結束時,由各臨床科室根據(jù)培訓內容要求進行出科考核，考核內容包括：①政治思想、醫(yī)學倫理與職業(yè)道德；②服務態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學科培訓細則要求的培訓內容及要求情況（輪轉科室的時間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質量等）；④專業(yè)理論知識的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核。考核形式根據(jù)輪轉科室時間的長短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實際操作等形式進行。
（2）階段綜合考核。在出科考核的基礎上，對整個臨床階段培訓完成情況進行綜合考核，重點考核學員完成整體培訓的情況，并據(jù)此對臨床階段的培訓情況進行綜合評判。
2.基層實踐階段
基層實踐階段重點對培訓對象在全科醫(yī)療服務技能培訓、預防保健與公共衛(wèi)生服務技能培訓、社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能培訓等方面實踐情況進行考核，考核內容包括業(yè)務能力和職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。在基層實踐階段結束時組織階段綜合考核。可采用綜合考卷和實際病人管理案例等多種形式進行
(二)結業(yè)考核
學員在2年培訓結束時，過程考核合格者，須參加省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結業(yè)考核�？己藘热莅�括基本理論、基本技能和綜合能力等。
六、培訓合格證書頒發(fā)
完成全程培訓，各項考試、考核成績合格，并且通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的助理全科醫(yī)生培訓合格證書。


細 則

一、臨床培訓
(一)內科（34周）
1.輪轉目的
(1)系統(tǒng)學習內科常見病、多發(fā)病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗和輔助檢查結果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉診指征。
(2)具有正確評估及處理常見內科疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級醫(yī)生的指導下給予及時、正確的急救與轉診。
(3)具有一定的自我學習和在醫(yī)療實踐中提高的能力。
2.基本要求
(1)常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關節(jié)痛、淋巴結腫大、消瘦、肥胖。
(2)主要疾病
1)心血管系統(tǒng)：8周
①高血壓
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分級及危險分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點；高血壓一、二、三級預防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務規(guī)范。
了解：高血壓藥物治療進展動態(tài)。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉診指征及注意事項；；冠心病的一、二、三級預防原則及康復措施。
熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復醫(yī)療。
了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應癥。
③充血性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級、治療原則；心力衰竭的預防原則及康復；常用藥物的適應癥、禁忌癥。
熟悉：常用藥物的作用機制、藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。
了解：病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動過速、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯）； 低危心律失常患者的處理原則及高危心律失�；颊叩淖R別及轉診處理。
熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。
了解：心律失常介入治療的適應癥和禁忌癥。
⑤相關的診療方法
掌握：心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀。
了解：動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖的應用范圍。
2)呼吸系統(tǒng)：6周
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的原則。
熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。
了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理、流行病學特點、峰流速儀和呼吸機的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預防措施與康復。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發(fā)病機理、流行病學特點及社區(qū)預防管理。
④呼吸衰竭
熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識別與鑒別）及正確及時的轉診；呼吸衰竭的緊急處置原則。
⑤肺炎（重點社區(qū)獲得性肺炎）
掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則；抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征）。
熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑥相關的診療方法
掌握：吸痰術；胸部X線片判讀。
熟悉：胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。
了解：常規(guī)肺功能測定方法；血氣分析結果的判定；痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結核菌素試驗的臨床應用；胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥；胸水檢查結果的判讀。
3)消化系統(tǒng)：6周
①慢性胃炎
掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉診措施。
熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。
了解：消化性潰瘍發(fā)病機制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術治療指征及胃鏡等檢查前的準備；各項輔助檢查的臨床意義。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉診指征；腸道傳染病處置措施及報告程序。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預防原則。
了解：結腸鏡檢、鋇灌腸的適應癥及準備工作。
④肝硬化
掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。
熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點，常見并發(fā)癥的識別與轉診指征；肝性腦病的誘因及預防。
⑤胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。
熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。
了解：胃食管反流病的發(fā)病機制。
⑥膽囊炎
熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉診原則。
⑦胰腺炎
熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉診原則。
⑧相關的診療方法
掌握：灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項。
熟悉：電子胃鏡、電子結腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。
4)內分泌及代謝系統(tǒng)：6周
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標準、治療原則;低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉診指征；糖尿病患者的健康管理服務規(guī)范。
熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應用。
了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機理。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。
熟悉：血脂異常的各項實驗室檢查標準。
了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應及監(jiān)測指標。
③甲狀腺功能亢進
掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危象誘因、臨床表現(xiàn)及轉診指征。
熟悉：甲狀腺功能亢進的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測項目）；甲狀腺功能亢進的實驗室檢查結果判讀。
了解：甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥物、放射性碘治療、手術治療）的優(yōu)缺點，甲狀腺危象的預防。
④甲狀腺功能減退
掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉診指征。
熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實驗室檢查；亞臨床甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。
了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機制與并發(fā)癥。
⑤相關的診療方法
掌握：糖尿病的實驗室檢查結果判讀及快速血糖檢測。
熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結果的判讀。
了解：內分泌試驗（口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等）的測定要求。
5)血液系統(tǒng)：2周
①貧血
掌握：缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預防和篩查方法；貧血的轉診指征。
熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
②出血性疾病
掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉診指征。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉診指征。
了解：急、慢性白血病的治療原則；實驗室檢查及其臨床意義。
④相關的診療方法
熟悉：骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥；輸血的適應癥及注意事項。
6)泌尿系統(tǒng)：4周
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。
②腎小球腎炎
熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療、轉診指征及預防原則。
了解：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；繼發(fā)性腎小球疾�。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉診指征、預防及早期篩查。
了解：非透析療法（營養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。
④相關的診療方法：
掌握：導尿術的適應癥、操作方法及注意事項。
熟悉：腎功能檢查方法、應用和結果判斷；尿標本的采集方法。
7)風濕性疾�。�2周
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動度的判定、藥物治療及其預后。
②類風濕關節(jié)炎
熟悉：類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：類風濕關節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。
8)常見地方病
熟悉：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測和防治措施。
了解：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉膶嶒炇液洼o助檢查、治療方法。
（3）臨床常用注射技能
掌握：肌肉注射、皮內注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術。
內科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求見表3，基本技能要求見表4。
表3 內科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
心血管系統(tǒng)：
1.高血壓 8
2.冠心病 4
3.充血性心力衰竭 4
4.常見心律失常 8
呼吸系統(tǒng)：
1.上呼吸道感染 6
2.支氣管哮喘 2
3.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 4
4.呼吸衰竭 2
5.肺炎 3
消化系統(tǒng)：
1.慢性胃炎 4
2.消化性潰瘍 3
3.急、慢性腹瀉 2
4.肝硬化 1
5.胃食管反流病 1
6.膽囊炎 1
7.胰腺炎 1
內分泌及代謝系統(tǒng)：
1.糖尿病 10
2.血脂異常和脂蛋白異常血癥 6
3.甲狀腺功能亢進 4
4.甲狀腺功能減退 4
血液系統(tǒng)：
1.貧血 3
2.出血性疾病 1
3.急、慢性白血病 1
泌尿系統(tǒng)：
1.泌尿系統(tǒng)感染 5
2.腎小球腎炎 4
3.慢性腎功能不全 4
風濕性疾�。�
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1
2.類風濕性關節(jié)炎 2
常見地方�。� 根據(jù)各地要求

表4 內科輪轉基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.吸痰術
6
2.胸部X線片判讀 15
3.心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀 15
4.灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項 1
5.留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項 1
6.糖尿病的實驗室檢查結果判讀及快速血糖檢測 5
7.導尿術的適應癥、操作方法及注意事項 2
8.肌肉注射、皮內注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術 各5
熟悉：
1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法
2.電子胃鏡、電子結腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥
3.甲狀腺功能輔助檢查結果的判讀
4.輸血的適應癥及注意事項
5.腎功能檢查方法、應用范圍和結果判斷
6.尿標本的采集方法
了解：
1.動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的應用范圍
2.肺功能測定方法
3.血氣分析結果的判定
4.痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結核菌素試驗的臨床應用范圍
5.胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥
6.胸水檢查結果判讀
7.內分泌試驗（口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等）的測定要求
注：各科輪轉要求的病例數(shù)和基本技能操作的例數(shù)為最低要求；對于有創(chuàng)性技能操作，可在模型上進行；未明確要求例數(shù)的，各地根據(jù)實際情況酌情安排。

（二）神經內科（8周）
1.輪轉目的
系統(tǒng)學習神經內科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經內科常見疾病的診斷和處理；了解神經內科常見疾病的CT、MRI閱片。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：意識障礙、認知障礙、構音障礙、面肌癱瘓、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、共濟失調、尿便障礙。
（2）主要疾病
1)短暫性腦缺血發(fā)作
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、院前急診處理及轉診指征。
了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制；治療新進展。
2)動脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）
掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉診指征；緩解期的治療；針對可干預的危險因素的二級預防原則；康復指征。
熟悉：動脈粥樣硬化性腦血栓的急性期的處理原則。
了解：動脈粥樣硬化性腦血栓的病因、發(fā)病機制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉診指征；緩解期的治療；針對可干預的危險因素的二級預防原則；康復指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機制。
4）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉診指征；急性期不同的處理原則；康復指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發(fā)病機制、病理。
5）蛛網(wǎng)膜下腔出血
掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉診指征、治療原則；康復指征。
熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的處理。
了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理。
6）其他疾病，如癡呆癥、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎等。
熟悉：癡呆癥、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎等疾病的診斷要點及治療方法。
了解：癡呆癥、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎等疾病的病因及發(fā)病機制。
（3）基本技能
掌握：神經系統(tǒng)的體格檢查技術。
熟悉：腰椎穿刺的適應癥與注意事項；臥床病人的護理。
了解：頭顱CT、MRI閱片。
神經內科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求見表5，基本技能要求見表6。
表5 神經內科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.短暫性腦缺血發(fā)作 3
2.動脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死） 3
3.腦栓塞 2
4.腦出血 2
5.蛛網(wǎng)膜下腔出血 1
6.其他疾病(癡呆癥、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎) 各1

表6 神經內科輪轉基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
神經系統(tǒng)體格檢查 5
熟悉：
腰椎穿刺
臥床病人的護理
了解：
頭顱CT閱片
頭顱MRI閱片

（三）急診急救（10周）
急診急救培訓包括院內急救和院前急救兩部分內容。
1.輪轉目的
（1）在上級醫(yī)師指導下診治急診病人，了解急診急救的診治流程，學習常見急癥的診斷方法與搶救原則，掌握心肺復蘇術、電除顫、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維和醫(yī)患溝通技巧；
（2）具有正確評估及處理農村地區(qū)常見急癥的能力，對危重癥能正確評估其潛在風險，并給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）基本知識
掌握：急癥的診斷和搶救原則；常見急癥的識別與初步處理原則、轉診指征；院前急救流程及急救技術；常用急救藥物的用藥原則和注意事項。
熟悉：高級心肺復蘇的步驟、條件以及心肺復蘇的終止指標；急癥緩解后處理原則。
了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學主要內容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。
（2）院內急救
1)心臟驟停
掌握：心臟驟停的快速診斷、復蘇流程。
熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復蘇術。
了解：心臟驟停的定義、病因。
2)急性左心衰竭
掌握：急性左心衰竭診斷和急救處理。
熟悉：急性左心衰竭的常見原因。
3)自發(fā)性氣胸
掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學特點。
熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。
了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。
4)重癥哮喘
掌握：重癥哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與搶救處理原則。
5)糖尿病酮癥酸中毒
掌握：糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準和急救原則。
熟悉：糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷。
6)心絞痛、急性心肌梗死
掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷與鑒別診斷、急救原則。
熟悉：急性心肌梗死溶栓和急診介入的指征。
了解：冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應癥。
7)休克
熟悉：休克的基本分類和搶救原則。
8)上消化道出血
掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉送方式。
熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。
了解：上消化道出血內鏡治療指征與外科手術指征。
9)陣發(fā)性室上性心動過速
掌握：陣發(fā)性室上性心動過速的識別和急診處理。
10)癲癇持續(xù)狀態(tài)
掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、診斷標準和急救處理。
熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的搬運方法。
了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。
11)中毒與意外傷害
掌握：常見中毒診斷與鑒別診斷、急救原則；常見意外傷害的緊急救治原則及其轉運注意事項。
了解：毒物在體內的代謝過程及中毒機制；農村常見意外傷害的原因。
12)急腹癥
掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
熟悉：急腹癥的處理原則及轉診指征。
13)腦出血、腦血栓
掌握：腦出血、腦血栓形成的診斷和急診處理。
了解：腦出血的外科處理，腦血栓的溶栓治療。
14)創(chuàng)傷
掌握：顱腦外傷診治程序；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷。
熟悉：多發(fā)傷的診治流程；骨折傷情判斷程序。
15)犬咬傷（狂犬病暴露）
掌握：狂犬病暴露后的傷口處理；疫苗注射時間、流程及注意事項。
熟悉：狂犬病暴露后處置規(guī)范。
（3）院前急救：
1)創(chuàng)傷
掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉送原則；顱腦外傷的現(xiàn)場急救原則及轉送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場急救原則及轉院指征。
熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。
了解：胸部外傷和骨折分類。
2)中毒和意外傷害
掌握：常見中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉送原則; 中暑和動物咬傷的緊急處理方法; 淹溺的緊急處理方法。
熟悉：動物咬傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：毒物在體內的代謝過程及中毒機制；中暑的病理生理及臨床分類；動物咬傷主要毒理作用機制及預后。
3)心臟驟停
掌握：心臟驟停的現(xiàn)場識別和復蘇流程。
熟悉：心肺復蘇終止指征。
4)陣發(fā)性室上性心動過速
掌握：陣發(fā)性室上性心動過速的識別和非藥物治療的方法。
5)昏迷
掌握：昏迷患者的現(xiàn)場救治和轉運原則。
熟悉：昏迷的常見病因。
6)急性心肌梗死
掌握：急性心肌梗死現(xiàn)場救治原則。
熟悉：急性心肌梗死轉運監(jiān)護和處理。
7)腦血管病
掌握：腦血管病現(xiàn)場識別、處理及轉運監(jiān)護原則。
8)低血糖癥
掌握：低血糖癥的現(xiàn)場識別、處理及轉院指征。
熟悉：低血糖癥的病因。
（4）基本技能
掌握：院內單、雙人心肺復蘇技術、電除顫術；洗胃術操作方法及準備工作；創(chuàng)傷的包扎止血固定；骨折石膏固定后的護理技術和注意事項。
了解：氣管插管術的適應癥和注意事項。
急診急救輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求見表7，基本技能要求見表8。
表7 急診急救學習主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.心臟驟停 2
2.急性左心衰竭 2
3.自發(fā)性氣胸 1
4.重癥哮喘 1
5.糖尿病酮癥酸中毒 4
6.心絞痛、急性心肌梗死 各2
7.休克 2
8.上消化道出血 2
9.陣發(fā)性室上性心動過速 2
10.癲癇持續(xù)狀態(tài) 1
11.中毒與意外傷害 3
12.急腹癥 3
13.腦出血、腦血栓 各4
14.創(chuàng)傷 5
15.犬咬傷（狂犬病暴露） 1
16.昏迷 2
17.腦血管病 2
18.低血糖癥 2

表8 急診急救的基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.院內單、雙人心肺復蘇技術、電除顫術
3
2.洗胃術操作方法及準備工作 3
3.創(chuàng)傷的包扎止血固定 3
4.骨折石膏固定后的護理技術和注意事項 2
了解：
氣管插管術

（四）外科 （6周）
1.輪轉目的
（1）學習外科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握門診病人的病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握農村地區(qū)外科常見疾病的診斷和處理。
（2）具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，判斷是否需要急診手術，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握：以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、腹痛腹脹、惡心嘔吐、排尿困難、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
掌握以下外科常見疾病的診斷與鑒別診斷，熟悉轉院標準及急診手術指征，了解治療方案。
1)外科感染（軟組織感染、破傷風）
掌握：軟組織感染與破傷風的臨床表現(xiàn)及治療方法，抗生素的合理使用。
熟悉：破傷風疫苗的使用原則和注意事項。
2)體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫）
掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊腫的診斷標準。
3)腹部疾病
①腹股溝疝
掌握：腹股溝疝的臨床特點及診斷。
熟悉：腹股溝疝的治療原則及轉診指征。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
熟悉：急、慢性闌尾炎的治療原則及轉診指征。
了解：特殊類型闌尾炎的臨床特點；闌尾炎手術治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
熟悉：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
了解：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
4)外周血管疾�。ù箅[靜脈曲張）
熟悉：大隱靜脈曲張的診斷與鑒別診斷。
了解：大隱靜脈曲張的治療方案。
5)乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）
掌握：乳房檢查方法。
熟悉：急性乳腺炎與乳腺增生的診斷與鑒別診斷。
了解：急性乳腺炎與乳腺增生的進一步檢查方法及治療方案。
6)肛門直腸疾�。ㄖ蹋�
掌握：肛門直腸疾病的常用診斷方法（肛門指診方法）。
了解：痔的臨床表現(xiàn)與治療方案。
7)泌尿系結石與前列腺增生癥
熟悉：泌尿系結石與前列腺增生癥的病因、診斷、治療原則及轉診指征。
8）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷和治療、康復原則；疼痛封閉治療的適應癥、方法和注意事項。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制；各關節(jié)穿刺部位和方法。
9）常見惡性腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等）
熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：治療原則。
（3）其他相關知識與基本技能
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項；外科疾病的查體和物理診斷方法；無菌操作原則（手術野準備）；外傷的清創(chuàng)縫合技術；換藥及拆線操作技術；疼痛封閉治療操作。
熟悉：感染傷口清創(chuàng)原則與方法；體表腫物切除術；不同手術換藥及拆線的時間；傷口和造瘺口護理。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求見表9，基本技能要求見表10。
表9 外科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.外科感染（軟組織感染、破傷風） 各2
2.體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫） 各1
3.腹部疾病
（1）腹股溝疝 2
（2）闌尾炎 2
（3）腸梗阻 1
4.外周血管疾�。ù箅[靜脈曲張） 1
5.乳腺疾�。�急性乳腺炎、乳腺增生） 各2
6.肛門直腸疾病（痔） 2
7.泌尿系結石與前列腺增生癥 各2
8.腰腿痛和頸肩痛 各2
9.常見腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結腸癌等） 各1

表10 外科輪轉基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.外科疾病的查體和物理診斷方法 5
2.無菌操作（手術野準備） 2
3.外傷的清創(chuàng)縫合 2
4.傷口的換藥及拆線 2
5.肛門指診 1
6.疼痛封閉治療 3
熟悉：
1.感染傷口清創(chuàng)原則與方法
2.體表腫物切除術
3.術后換藥及拆線
4.傷口和造瘺口護理
了解：
滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限

（五）婦產科（6周）
1.輪轉目的
掌握婦產科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內容和相應的處理原則；掌握計劃生育指導、常用計劃生育手術的適應癥；掌握婦產科常見急危重癥的診斷和評估、轉診指征及其轉診注意事項。
2.基本要求
（1）常見癥狀：掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。
（2）主要疾病
1)宮頸和陰道炎癥
熟悉：常見宮頸和陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。
2)陰道異常出血
了解：導致陰道異常出血的常見疾病及其特征。
3)子宮肌瘤、卵巢囊腫
熟悉：子宮及卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、體征、處理原則、轉診指征。
4)婦科急腹癥
熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉診的指征。
（3）基本技能
1)圍生期保健
掌握：妊娠早、中、晚期診斷方法；孕期保健的檢查內容和意義；臨產表現(xiàn)及護理；產婦及新生兒的護理；產后保健內容等。
熟悉：接生技術；高危妊娠的識別、診斷、轉診指征；新生兒窒息復蘇的基本技術，異常產褥的診斷、處理原則、轉診指征。
了解：產后出血的急救處理。
2)圍絕經期保健
掌握：圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；圍絕經期骨質疏松癥的預防與治療。
熟悉：其它圍絕經期常見的健康問題及預防。
3)計劃生育
掌握：各種避孕方法的適應癥和禁忌癥，取放宮內節(jié)育器等計劃生育手術適應癥和禁忌癥、高危手術的識別及轉診指征。
熟悉：計劃生育手術并發(fā)癥的識別、處理及轉診指征；優(yōu)生優(yōu)育的咨詢與指導。
4）其他相關技能
掌握：婦科雙合診檢查技術；窺陰器的使用方法；尿妊娠試驗（人絨毛膜促性腺激素測定試驗）試紙的使用方法、血清絨毛膜促性腺激素β亞基測定的指征；宮頸細胞學篩查的方法、結果判斷和宮頸涂片操作技術；陰道分泌物懸滴檢查相關原則和技術。
熟悉：孕期四步觸診檢查法；骨盆外測量方法。
了解：刮宮術操作原則及過程；宮內節(jié)育器置入術及取出術的操作原則及過程；婦科B超檢查的臨床應用。
婦產科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求見表11，基本技能要求見表12。
表11 婦產科輪轉學習主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.宮頸和陰道炎癥 10
2.陰道異常出血 5
3.婦科腫瘤（子宮肌瘤、卵巢囊腫） 各3
4.婦科急腹癥 2

表12 婦產科輪轉基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.圍生期保健
2.圍絕經期保健
3.計劃生育 10
3
1
4.婦科雙合診檢查技術 10
5.窺陰器的使用方法 10
6.宮頸涂片技術 5
7.陰道分泌物懸滴檢查 5
熟悉：
1.孕期四步觸診檢查法
2.骨盆外測量
3.助產過程（助產人員協(xié)助）
了解：
1.刮宮術
2.宮內節(jié)育器置入術
3.宮內節(jié)育器取出術
4.婦科B超檢查的臨床應用

（六）兒科（4周）
1.輪轉目的
掌握兒科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性；小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法；小兒生長發(fā)育指標的正常值和測量方法；兒科常見疾病的診斷和處理原則。了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。
2.基本要求
（1）主要疾病
1)新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預防措施及轉診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
2)新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類、診斷與鑒別診斷、轉診原則。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程；高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點；膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治方法。
3)小兒貧血
掌握：小兒貧血的診斷標準、鑒別診斷、治療及預防原則。
熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。
了解：小兒鐵代謝、葉酸和維生素B12代謝的特點。
4)佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療及預防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病原理。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。
5)常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎)
掌握：常見呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉診指征。
熟悉：常見呼吸道疾病的臨床特點。
6)小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療(包括液體治療)原則及轉診指征。
熟悉：小兒腹瀉的病因及鑒別診斷。
7)小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、診斷與鑒別診斷、內外科處理原則及轉診指征。
8)小兒驚厥
掌握：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救措施和預防原則。
熟悉：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制；癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。
9)先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類及特點。
了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉；法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉診原則。
10)小兒常見急性傳染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質炎等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、轉診指征。
熟悉：小兒常見急性傳染病的病因、流行病學特點、鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。
（2）其他相關知識與基本技能
掌握：兒童體格檢查及其各項測量值的正常范圍；小兒生長發(fā)育與評估；嬰兒配奶方法。
熟悉：小兒神經、精神發(fā)育的規(guī)律；小兒用藥特點及藥物劑量的計算方法。
了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。
兒科輪轉學習主要疾病及例數(shù)要求見表13，基本技能要求見表14。
表13 兒科輪轉學習主要疾病及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.新生兒肺炎 1
2.新生兒黃疸 1
3.小兒貧血 1
4.佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 1
5.小兒常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎) 各5
6.小兒腹瀉 1
7.小兒腹痛 2
8.小兒驚厥 2
9.先天性心臟病 1
10.小兒常見急性傳染�。ㄊ肿憧诓�、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質炎等） 各1

表14 兒科輪轉學習基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.小兒生長發(fā)育與評估
3
2.兒童體格檢查及其各項測量值的正常范圍 3
3. 嬰兒配奶方法 3
熟悉：
小兒用藥特點及藥物劑量的計算方法

（七）中醫(yī)科（2周）
1.輪轉目的
熟悉和了解中成藥的使用和部分中醫(yī)實用技能。
2.基本要求
（1）中成藥的使用
熟悉：常用中成藥的適應癥、使用注意事項、常見副作用及處理原則。
了解：臨床常見疾病的辨證施治方法及食療常識；孕產婦常見疾病的用藥禁忌；流感、秋季腹瀉等常見傳染病的中醫(yī)預防。
（2）實用技能
1)耳穴療法之壓豆法
熟悉：耳穴壓豆法的原理、耳穴分布圖、配方取穴法、適應禁忌癥、物品準備、操作方法、護理及注意事項。
2)刮痧
熟悉：刮痧施治原則、適應癥和禁忌癥、操作方法及注意事項。
了解：常用刮痧板材料、刮痧潤滑劑型。
3)拔罐
熟悉：拔罐施治原則、適應癥和禁忌癥、臨床操作的基本方法及注意事項。
4)針灸
熟悉：針灸適應癥、注意事項。
5)按摩
熟悉：推拿常用腧穴；常見病的推拿手法及常用保健推拿法。

（八）眼科（2周）
1.輪轉目的
掌握眼科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則；了解常用的診療技術。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）、外觀異常、視疲勞等。
（2）主要疾病
1)瞼腺炎（麥粒腫）
掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。
2)瞼板腺囊腫（霰粒腫）
掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。
3)結膜炎
掌握：結膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：結膜炎的病因、治療用藥。
4)白內障
掌握：白內障的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：老年性白內障的分型、分期。
5)青光眼
熟悉：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
6)眼外傷
掌握：不同原因造成眼外傷的臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療原則；酸堿化學傷的急救沖洗技術及其注意事項。
（3）基本技能
掌握：外眼一般檢查技術；眼底鏡的使用及正常眼底的識別；眼沖洗治療。
了解：結膜囊異物處理方法；眼壓測定；視力檢測。
眼科輪轉學習病種及例數(shù)要求見表15，操作基本技能要求見表16。
表15 眼科輪轉學習病種及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.瞼腺炎（麥粒腫） 3
2.瞼板腺囊腫（霰粒腫） 3
3.結膜炎 5
4.白內障 5
5.青光眼 3
6.眼外傷 1

表16 眼科輪轉學習操作基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1. 外眼一般檢查 5
2. 眼底鏡的使用及正常眼底的識別 10
3. 眼沖洗治療 3
了解:
1.結膜囊異物處理方法
2.眼壓測定
3.視力檢測
（九）耳鼻咽喉科（2周）
1.輪轉目的
學習耳鼻喉科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
(1)主要疾病
1)耳外傷、鼻外傷
掌握：耳外傷、鼻外傷的處理原則。
熟悉：耳外傷、鼻外傷的重癥病人的臨床特征、轉診指征和轉診注意事項。
2)鼻出血
掌握：鼻出血的緊急處理原則。
熟悉：鼻出血的常見病因、進一步處理方法。
3)鼻炎、鼻竇炎
掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與治療原則。
4)急慢性扁桃體炎
掌握：急慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷、治療原則。
熟悉：急慢性扁桃體炎的局部治療方法。
5)急性喉炎、會厭炎
掌握：急性喉炎、會厭炎的臨床表現(xiàn)、治療原則；重癥患者轉院前處理及途中的處理。
6)突發(fā)性耳聾
了解：突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)與治療原則。
7)中耳炎
熟悉：中耳炎的常見類型、臨床表現(xiàn)及治療原則。
(2)基本技能
掌握：耳鼻咽喉一般檢查；耳鏡使用；鼻咽鏡及間接喉鏡使用；外耳道異物（耵聹）取除。
了解：聽力檢測；上頜竇穿刺術。
耳鼻喉科輪轉學習病種及例數(shù)要求見表17，操作基本技能要求見表18。
表17 耳鼻喉科輪轉學習病種及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.耳外傷、鼻外傷 1
2.鼻出血 2
3.鼻炎、鼻竇炎 6
4.急、慢性扁桃體炎 4
5.急性喉炎、會厭炎 1
6.突發(fā)性耳聾 1
7.中耳炎 4

表18 耳鼻喉科輪轉學習操作基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.耳鼻咽喉一般檢查 5
2.耳鏡使用 4
3.鼻咽鏡及間接喉鏡使用 3
4.外耳道異物（耵聹）取除 3
了解:
1.聽力檢測
2.上頜竇穿刺術
（十）皮膚科（2周）
1.輪轉目的
學習皮膚科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷及處理原則：斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。
（2）主要疾病
1)濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機制。
2)接觸性皮炎
熟悉：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機制。
3)藥疹（藥物性皮炎）
掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則、預防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：藥疹的病因和發(fā)病機制。
4)蕁麻疹
掌握：一般蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理原則。
了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機制。
5)銀屑病
熟悉：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
6)皮膚真菌感染
熟悉：手足癬和體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
了解：甲癬、頭癬和花斑癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
7)單純皰疹和帶狀皰疹
掌握：單純皰疹和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
8)疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。
9)痤瘡
了解：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
10)疥瘡和陰虱
熟悉：疥瘡和陰虱病的臨床表現(xiàn)、治療原則及預防。
了解：疥瘡和陰虱病的致病因素、傳染途徑。
11)性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學檢查的臨床意義及梅毒的診斷與鑒別診斷及治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
了解：性傳播性疾病概念；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
（3）其他相關知識及基本技能
掌握：常見皮膚病和性病的臨床癥狀；常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉：常見皮膚病和性病的預防原則、常用內服藥物的使用；皮炎、濕疹與真菌感染性皮膚病的鑒別診斷。
了解：正常皮膚的組織構造及生理功能；常見皮膚性病的冷凍、激光治療適應癥。
皮膚科輪轉學習病種和例數(shù)要求見表19。
表19 皮膚科輪轉學習病種和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.濕疹 5
2.接觸性皮炎 2
3.藥疹（藥物性皮炎） 1
4.蕁麻疹 5
5.銀屑病 2
6.皮膚真菌感染、癬 5
7.單純皰疹和帶狀皰疹 3
8.疣 2
9.痤瘡 1
10.疥瘡和陰虱病 1
11.性傳播疾病 1
（十一）康復科（2周）
1.輪轉目的
掌握社區(qū)康復的基本理論和基礎知識，農村地區(qū)常見疾病的康復原則；熟悉常用的康復技術。
2.基本要求
掌握：腦血管疾病及顱腦損傷所致功能障礙康復的最佳時間、康復適應癥及禁忌癥、康復注意事項及轉診指征。
熟悉：常見疾病及損傷的康復評定及原則，包括腦卒中、周圍神經損傷、小兒腦癱、骨關節(jié)疾病、骨折等。
了解：運動療法、作業(yè)治療、言語治療、常用物理因子治療。

（十二）傳染科（2周）
1.輪轉目的
學習傳染科常見疾病基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；對常見傳染病能夠做出診斷及給予相應治療和轉診；掌握法定傳染病報告制度和報告程序。
2．基本要求
（1）主要疾病
1)細菌性痢疾及其他感染性腹瀉
掌握：細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑒別診斷、治療原則及方法、轉診指征、預防措施及報告程序。
熟悉：細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的病因。
了解：細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的流行病學特征。
2)病毒性肝炎
熟悉：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉診原則；肝功能及各種實驗室檢查指標及其臨床意義；傳播途徑及報告程序。
了解：病毒性肝炎的病原學基礎。
3)結核病
掌握：結核病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、預防原則、報告及轉診程序。
熟悉：結核病的國內流行趨勢；常用藥物的副作用。
4)獲得性免疫缺陷綜合癥
掌握：獲得性免疫缺陷綜合癥的臨床表現(xiàn)。
熟悉：獲得性免疫缺陷綜合癥的診斷與鑒別診斷、治療原則、預防措施、報告及轉診程序。
了解：獲得性免疫缺陷綜合癥的病因、流行病學特征和發(fā)病機制。
5)其他傳染病和寄生蟲病：如霍亂、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病、其它地方性傳染病和常見寄生蟲病等。
掌握：其他傳染病和寄生蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、轉診注意事項。
熟悉：其他傳染病和寄生蟲病的鑒別診斷、治療原則、預防措施、報告及轉診程序。
了解：其他傳染病和寄生蟲病的病因、流行病學特征和發(fā)病機制。
6)突發(fā)急性傳染病：如鼠疫、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎等。
熟悉：突發(fā)急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷、預防原則、報告及轉診程序。
了解：突發(fā)急性傳染病的國內流行趨勢。
7)其他相關理論與知識
熟悉：常規(guī)消毒、隔離方法、自我防護，傳染病社區(qū)管理與方法。
傳染科輪轉學習病種和例數(shù)要求見表20。
表20 傳染科輪轉學習病種和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.細菌性痢疾及其他感染性腹瀉 1
2.病毒性肝炎 1
3.結核病 1
4.獲得性免疫缺陷綜合癥
5.其他常見傳染病和寄生蟲�。ɑ魜y、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病、其它地方性傳染病和常見寄生蟲病） 各1
6.突發(fā)急性傳染�。ㄊ笠摺⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲小�傳染性非典型肺炎）

（十三）精神科（2周）
1.輪轉目的
了解精神疾病的主要臨床表現(xiàn)、處理原則、常用篩檢量表的使用。
2.基本要求
熟悉：焦慮癥、抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)和治療原則；典型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；精神病人的社區(qū)和家庭康復原則與方法。
了解：急性精神藥物中毒的識別、初步處理和轉診原則；常用篩檢量表如抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）的使用指征；酒精與藥物依賴的識別、處理原則和轉診原則。

二、基層實踐
基層實踐分為三個部分：全科醫(yī)療服務技能培訓8周；預防保健與基本公共衛(wèi)生服務技能培訓及專業(yè)公共衛(wèi)生機構實踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機構實踐4周）；社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能培訓1周。
（一）全科醫(yī)療服務技能（8周）
1.基層常見健康問題的診治
掌握：基層常見健康問題的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及預防措施；常見危急重癥院前急救及轉運。
(1)上呼吸道感染
掌握：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則（防止抗生素的濫用）。
(2)支氣管哮喘
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期的社區(qū)防治。
(3)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療、預防管理。
(4)泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。
(5)腹瀉、胃炎、胃潰瘍
掌握：腹瀉、胃炎、胃潰瘍的診斷與處理。
(6)骨質疏松癥、骨性關節(jié)病
熟悉：骨質疏松癥、骨性關節(jié)病的臨床特點、治療原則及一、二、三級預防措施。
(7)常見腫瘤（如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等）、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢癥
熟悉：常見腫瘤、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢癥等疾病的臨床特點、治療原則、預防措施及社區(qū)管理。
(8)外科常見疾�。ㄈ绨X腫、痔瘡、闌尾炎等）
掌握：常見外科疾病如癤腫、痔瘡、闌尾炎等疾病的識別及創(chuàng)傷、犬咬傷的處理。
(9)眼耳鼻喉科常見疾�。ńY膜炎、角膜異物、鼻炎等）
熟悉：結膜炎、角膜異物、鼻炎、鼻竇炎等常見病的一般處理。
(10)社區(qū)常見精神疾病
掌握：焦慮癥與抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)和治療原則。
熟悉：常見身心疾病的識別與處理。
了解：社區(qū)接診精神疾病時的注意事項。
(11)中毒
掌握：食物中毒、有機磷中毒、一氧化碳中毒的院前急救。
(12)常見傷害
掌握：溺水、電擊傷、切割傷、動物咬傷等常見傷害的院前處理原則與方法。
（13）常見地方病
熟悉：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉呐R床特點、治療原則及一、二、三級預防措施。
2.常見慢性病的診治與管理
掌握：常見慢性�。ǜ哐獕骸⒐谛牟�、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療原則、一、二、三級預防措施、轉診指征；高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理。
3.全科醫(yī)生接診方式和醫(yī)患溝通技巧
掌握：全科醫(yī)生的接診方式；醫(yī)患溝通的技巧和注意事項。
熟悉：基層醫(yī)療中導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見影響因素。
4.全科醫(yī)療健康檔案的建立、管理與使用
掌握：在培訓期間，每人至少完成2份不同健康問題的個人健康檔案并能實行動態(tài)管理；家庭健康檔案2份并進行連續(xù)管理。
5.家庭病床管理
了解:家庭病床的建立與管理流程，參與1例家庭病床的管理。
6.社區(qū)康復
掌握：腦血管疾病所致功能障礙康復的最佳時間、康復指征及轉診指征。
熟悉:基層醫(yī)療中常用康復技術。
7.基層醫(yī)療用藥
掌握：國家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用注意事項。
熟悉：其它常用藥物的用法、用量、常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用注意事項。
全科醫(yī)療服務主要技能要求見表21。
表21 全科醫(yī)療服務基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.全科醫(yī)療健康檔案的書寫 2
2.規(guī)范管理高血壓 2
3.規(guī)范管理糖尿病 2
了解：
管理家庭病床
基層醫(yī)療中常用康復技術

（二）預防保健與基本公共衛(wèi)生服務技能（7周）
掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的主要內容。具體內容要求如下：
1.健康教育
掌握：
(1)針對不良生活方式開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。
(2)針對不同病種開展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、病毒性肝炎、艾滋病、流感、手足口病、麻疹、狂犬病、地方病、口腔疾病等重點疾病健康教育。
(3)針對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等不同人群進行健康教育。
(4)開展個體化健康教育。結合以上內容要求，在培訓期間參與2個以上健康問題的健康教育，獨立完成1次健康教育活動，包括設計計劃方案、實施教育、咨詢、評價等活動，時間不少于1小時，聽眾不少于15人。
2.特殊人群保健
（1）兒童保健
掌握：
1)新生兒訪視的內容和技巧；兒童體格檢查操作技術，如測量身高、體重、頭圍、胸圍等，并能針對體檢結果作出恰當?shù)脑u價和指導；
2)嬰兒喂養(yǎng)指導和兒童營養(yǎng)咨詢技術；輔助食品添加的順序及原則；
3)視力及聽力篩查，齲齒問題的健康教育；
4)免疫規(guī)劃程序和預防接種的方法、注意事項以及不良反應處理；
5)兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視、兒童智力發(fā)育測查、跟隨指導醫(yī)師進行兒童預防接種。
熟悉：
1)各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機構；兒童青少年性教育內容；疫苗冷鏈管理。
2)兒童常見傷害（燒燙傷、溺水、跌落、意外中毒、電擊傷、銳器傷、動物咬傷）及其預防策略；兒童齲齒及預防策略；家庭和學校食品安全；食源性疾病的預防措施。
了解：學校衛(wèi)生服務的主要內容及工作規(guī)范。
（2）老年人保健
掌握：老年人健康綜合評估的內容與方法。
熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預防措施；運動鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問題及常見家庭傷害預防；老年營養(yǎng)配餐原則。
了解：老年患者的心理問題及處理；社區(qū)老年人護理需求的評估；臨終關懷的概念、心理與社會方面的照顧原則。
（3）婦女保健
掌握：經期衛(wèi)生；婚前檢查的重要性及計劃生育指導；孕期（早期、中期、晚期）的健康管理；產褥期的產后訪視、產褥期衛(wèi)生、乳房護理及母乳喂養(yǎng)的有關知識；產后抑郁癥篩檢；圍絕經期綜合征的預防與診治、激素替代療法的適應征；婦科常見疾�。▽m頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法。
（4）殘疾人保健
熟悉：國家有關殘疾人權益的政策、法規(guī)；殘疾人心理特點及其特殊的心理需求。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務調查與評估
了解：通過參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，了解疾病譜及疾病順位，確定需優(yōu)先解決的問題。
4.傳染病管理
掌握：法定傳染病處理方法、報告程序及報告卡填寫；常見傳染病如肝炎、結核的管理辦法。
5.重性精神疾病管理
熟悉：居家重性精神疾病患者的管理要求。
了解：三級防治網(wǎng)絡，重性精神疾病管理治療工作流程。具體包括：患者信息管理、隨訪評估、分類干預、健康體檢、轉診原則及標準、社區(qū)家庭康復原則與方法、監(jiān)護人看護要求。
6.突發(fā)事件衛(wèi)生應急
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援基本知識、信息報告、處置原則、處置流程與規(guī)范；國家衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)；食品安全事故應急處置與信息報告程序。
了解：突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級理念；突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估和風險溝通的基本概念、基本原則。
7.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
掌握：食品安全信息報告程序、食物中毒和食源性疾病等流行病學調查程序與方法；職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導內容。
了解: 飲用水衛(wèi)生安全巡查內容；學校傳染病防控措施落實情況巡訪內容及報告程序；非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。
基本公共衛(wèi)生服務主要技能要求見表22。
表22 基本公共衛(wèi)生服務主要技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.新生兒訪視 2
2.兒童智力測查 2
3.兒童預防接種 20
4.視力篩查 2
5.聽力篩查 2
6.老年人健康綜合評估 2
7.產后訪視 2

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能（1周）
熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務/全科醫(yī)療服務質量考核指標體系、評價方法和程序；本地區(qū)和本機構衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的內容及管理程序；社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的服務模式、意義；人際溝通技巧，包括醫(yī)患溝通、與社會工作者等溝通的技巧；國家和地方基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度及內容；基層衛(wèi)生服務機構的設置、管理要求和醫(yī)療、藥品、財務與信息等管理原則及程序；與基層衛(wèi)生服務有關的衛(wèi)生法律法規(guī)。
三、理論培訓
理論培訓共由17門課程、4個系列講座組成，總共357學時。理論課程按內容分為四個模塊：全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質相關課程（81學時）；臨床醫(yī)療服務相關課程（126學時）；全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關課程（105學時）；綜合系列講座(45學時)，其中全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質課程，安排在培訓開始的第1-2周，采用集中授課的形式進行；臨床醫(yī)療服務相關課程和全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關課程，安排在臨床培訓和基層實踐過程中進行；綜合系列講座亦根據(jù)具體內容安排在臨床培訓或基層實踐過程中進行。
理論課程的總體進度安排，詳見表23。
表23 理論課程總進度安排
第1-2周 第3-84周 第85-100周
集中授課（81） 臨床縱向課程（156學時） 社區(qū)縱向課程（120學時）
課程名稱 學時數(shù) 課程名稱 學時數(shù) 課程名稱 學時數(shù)
1.全科醫(yī)學理念與基本理論 27 1.臨床基本技能訓
練 36 1.臨床預防與健康教育 15
2.全科醫(yī)療中的常見行為與心理學問題 18 2.臨床綜合課程講
座 45 2.社區(qū)常見慢性病管理 18
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理、法律法規(guī)問題及醫(yī)患溝通 18 3.常見癥狀的鑒別
診斷 27 3.社區(qū)特殊人群保
健 18
4.衛(wèi)生經濟學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 9 4.危重癥的識別與
處理 18 4.突發(fā)事件衛(wèi)生應
急 18
5.文獻檢索與閱讀 9 5.社區(qū)衛(wèi)生服務管
理 9
6.預防接種 9
7.重性精神疾病患者管理 9
8.法定傳染病報告與處理 9

講座1：現(xiàn)場急救與病人轉運 12 講座1：基層合理用藥
講座2：常見病的規(guī)范診治與管理 9
講座3：社區(qū)康復理論與技術 9 15
注：理論課集中培訓按8學時/天；臨床和基層醫(yī)療實踐階段課程和講座按4-8學時/周實施。

（一）全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質相關課程 （81學時）
1.全科醫(yī)學理念與基本理論（27學時）
掌握：全科醫(yī)學的核心理論、全科醫(yī)生的角色與專業(yè)素質要求、全科醫(yī)生的工作內容與方式、全科醫(yī)生的臨床思維與以病人為中心的照顧原則、全科醫(yī)療服務模式與原則、全科醫(yī)療與其它�？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系、臨床預防的概念與方法。
熟悉：循證醫(yī)學基本概念及其在全科醫(yī)療中的應用；社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療相關政策；社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念及其與全科醫(yī)療服務的關系。
了解：全科醫(yī)學與其它臨床專業(yè)學科的區(qū)別與聯(lián)系、全科醫(yī)學與替代醫(yī)學、全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務的關系。
2.全科醫(yī)療中的常見行為與心理學問題（18學時）
熟悉：行為醫(yī)學與心理學的研究內容、人類行為與健康的關系、行為障礙的分類與特征；常見心身疾病及其識別、應激、常用心理行為干預技術。
了解：行為障礙的評估與診斷方法等。
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理學、法律問題及醫(yī)患溝通（18學時）
掌握：倫理學的基本原則及其內涵；倫理學基本原則的實際應用；人際溝通和醫(yī)患溝通的基本原則。
熟悉：基層醫(yī)療中常見倫理問題及其應對原則；與全科醫(yī)療服務相關的法律、法規(guī)；醫(yī)生的權利與義務，病人的基本權利；醫(yī)患溝通。
了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中常見醫(yī)療糾紛案件的原因和特點。
4.衛(wèi)生經濟學在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的應用（9學時）
熟悉：衛(wèi)生經濟學研究的基本問題；衛(wèi)生服務需求、衛(wèi)生服務的投入、產出、衛(wèi)生總費用、疾病負擔、成本效益、成本效用、社會效益、經濟效益的概念及其在衛(wèi)生服務規(guī)劃中的實際意義；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需要與需求。
了解：衛(wèi)生經濟學的概念；衛(wèi)生政策制定與衛(wèi)生經濟學研究關系。
5.文獻檢索與閱讀（9學時）
掌握：全科醫(yī)學主要期刊的特點及其檢索途徑。
熟悉：文獻閱讀與利用的原則和方法。
（二）臨床醫(yī)療服務相關課程 （126學時）
1.臨床基本技能訓練課程 (36學時)
掌握：門診及住院病歷的書寫；規(guī)范的體格檢查操作；無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結果的判讀；心電圖機操作及正常心電圖和異常心電圖的鑒別；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；輪轉各科常用的基本操作技能。
2.臨床綜合課程 （45學時）
掌握：臨床常見病的診斷與鑒別診斷、治療原則；疾病康復相關知識和技能；慢性病的治療與管理；常見傳染病的臨床表現(xiàn)及預防措施；相關衛(wèi)生政策法規(guī)；醫(yī)學人文相關知識和技能。
3.常見癥狀的鑒別診斷 （27學時）
掌握：發(fā)熱、胸痛、腹痛、頭暈、意識障礙、嘔吐、便血、貧血、搔癢等社區(qū)居民常見臨床癥狀的鑒別診斷和處理原則。
4.危重癥的識別與處理 （18學時）
掌握：掌握昏迷患者的識別、處理（現(xiàn)場和急診）與轉運原則；呼吸困難的識別、處理與轉運原則；心臟驟停的現(xiàn)場處理與心肺復蘇的流程；胸痛患者的診治流程；兒童急性中毒的識別與處理。
熟悉：緊急分娩的處理;急性喉頭水腫、眼內異物的緊急處理原則及其轉運注意事項。
（三）全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關課程 （105學時）
1.臨床預防與健康教育（15學時）
掌握：疾病預防的三級策略；臨床預防的概念、方法；健康教育的基本理論、基本方法、設計思路；群體健康教育和個體健康教育的實施步驟與實施注意事項等。
熟悉：健康教育的效果評估；兒童青少年常見傷害及其預防策略；食品安全；常見食源性疾病和食物中毒及其預防策略；食物中毒的調查方法、內容與處理措施。
了解：健康教育、健康宣傳、健康促進的區(qū)別。
2.社區(qū)常見慢性病管理（18學時）
掌握：社區(qū)常見慢性疾�。ǜ哐獕翰　⑻悄虿　⒛X卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾�。┑墓芾硪�(guī)范、指南及其臨床應用、慢性病管理效果評估等。
熟悉：慢性病防治策略與措施；慢性病的主要危險因素及干預；多種慢性病共存時，用藥的注意事項及其藥物副作用的監(jiān)測方法。
了解：慢性病的流行概況。
3.社區(qū)特殊人群保�。�18學時）
掌握：嬰幼兒保健、兒童保健、青少年期保健、婦女保健、男性保健、老年保健、殘疾人保健的相關組織管理體系、保健內容與保健方法。
4.突發(fā)事件衛(wèi)生應急（18學時）
掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援基本知識、信息報告、處置原則、處置流程與規(guī)范；衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)、基本知識和基本技能；我國衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)、衛(wèi)生應急管理體系和基本知識。
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級理念。
了解：突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估和風險溝通的基本概念、基本原則。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務管理 （9學時）
熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務管理的相關概念、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關政策及其對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響、團隊合作的原則、全科醫(yī)療健康檔案的建立與管理、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療服務質量管理、績效考核設計與實施等內容。
了解：我國衛(wèi)生體系的組成和醫(yī)療保障制度，重點了解新型農村合作醫(yī)療制度。
6.預防接種（9學時）
掌握：國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序、預防接種禁忌癥、疑似預防接種異常反應的診斷、報告要求及處置原則，提高疫苗針對傳染病的報告、調查及采樣等實踐技能。
了解：《疫苗流通和預防接種管理條例》。
7.重性精神疾病患者管理（9學時）
掌握：居家重性精神疾病患者的管理規(guī)范和工作流程、患者分類干預要求、考核評估指標等。
8.法定傳染病報告與處理（9學時）
掌握：法定傳染病報告程序及報告卡填寫；法定傳染病處理方法。
（四）綜合系列講座 （45學時）
1.現(xiàn)場急救與病人轉運（12學時）
掌握：農村常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救與轉運方法和注意事項；氣道異物、兒童溺水、電擊傷、犬咬傷、蛇咬傷等急癥的處理與轉運注意事項。
熟悉：急救藥物的保存、使用注意事項。
2.常見病的規(guī)范診治與管理（9學時）
掌握：農村常見病規(guī)范診治與科學管理的原則。
熟悉：常見功能性疾病的診斷和處理原則。
3.社區(qū)康復理論與技術（9學時）
掌握：社區(qū)康復醫(yī)學的概念、研究范疇。
熟悉：適用于農村常用康復技術及應用原則。
4.基層合理用藥（15學時）
掌握：農村地區(qū)基層醫(yī)療中常見病所使用基本藥物的作用原理、用藥原則、用藥劑量、藥物副作用的監(jiān)測及注意事項；農村地區(qū)常用抗生素的合理使用及其用藥禁忌；農村地區(qū)常用中成藥的合理使用及其注意事項。
了解：國家基本藥物制度、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》的合理使用原則；癌癥患者常用化療藥物的藥理作用、副作用及其注意事項。