[ 張全生 ]——(2010-1-3) / 已閱41632次
淺談醫(yī)患糾紛的預(yù)防及解決
張全生
內(nèi)容提要：本文從醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)患雙方的心理狀態(tài)以及處理醫(yī)患糾紛的渠道，進(jìn)行全面分析，其目的就是為了有效預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生和及時(shí)、公平、合理的處理醫(yī)患糾紛。盡量做到醫(yī)患糾紛出現(xiàn)后醫(yī)方的醫(yī)療秩序和患方的生活秩序不受大的影響，從而使目前的醫(yī)患糾紛中處于比較緊張的醫(yī)患矛盾趨于緩和。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；預(yù)防；解決
正文：
三十多年的改革與開放，給人們帶來大量物質(zhì)財(cái)富，同時(shí)也使人們的思想意識(shí)由改革開放之前的重視精神生活，日益演變到現(xiàn)在的注重追求物質(zhì)利益，從而人際關(guān)系也日益物質(zhì)化。在目前這樣大的社會(huì)環(huán)境中好人做好事得不到人們的贊譽(yù)，見義勇為者得不到社會(huì)應(yīng)有的回報(bào)。本來是很正常的邏輯思維，卻無辜的在人們心目中無端的產(chǎn)生了幾個(gè)為什么。人與人之間信任感下降，彼此缺少應(yīng)有的誠信。醫(yī)患糾紛的發(fā)生和愈演愈烈正是局部社會(huì)現(xiàn)實(shí)的一個(gè)縮影。
一、醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因：
（1）、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故的發(fā)生、處理方面的起到一定的負(fù)面作用
在追求物質(zhì)利益的思想主導(dǎo)下，衛(wèi)生行政管理部門無利不作為，有利亂作為，無利嚴(yán)管理、亂管理，有利輕管理、不管理。從體制上、制度上造成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的混亂和無序，按照現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》12條、39條、42條、43條、46條、55條、56條、58條規(guī)定，醫(yī)療事故發(fā)生后縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)進(jìn)行調(diào)處和委托醫(yī)療事故鑒定，并對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其直接責(zé)任人員給與必要的行政、紀(jì)律處分，57條對(duì)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的工作人員在鑒定過程中違規(guī)行為也作出明確規(guī)定。可事實(shí)上醫(yī)療衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故中要么是機(jī)械的執(zhí)行法律條文，要么是在執(zhí)法過程中明顯偏袒醫(yī)方，不能秉公執(zhí)法、公正處理，處理結(jié)果以法律規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，更不用說醫(yī)療事故發(fā)生后患者要求賠償?shù)男睦砥谕�。河南登封縣開胸驗(yàn)肺事件的發(fā)生，給人們心目中造成揮之不去的傷痛。因此，醫(yī)患糾紛在衛(wèi)生行政部門處理時(shí)不能得到及時(shí)的化解，案例大量存在……
（2）、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立使人們的人生價(jià)值取向偏重經(jīng)濟(jì)利益，輕視人際倫理，風(fēng)俗良俗等方面的追求。
人生價(jià)值的體現(xiàn)，表現(xiàn)在社會(huì)上的各個(gè)領(lǐng)域和不同的行業(yè)。一般說來，只要對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、社會(huì)和諧有利的，都會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可和贊譽(yù)。古代的諸子百家思想影響了一代又一代中國人，現(xiàn)在他們的思想在世界上仍然比較出名。年輕的戰(zhàn)士雷鋒，走過自己短短的26年人生之路，卻能夠名垂青史，更使憑他那熠熠發(fā)光的助人為樂的精神而著稱于世，并不斷被世人所推廣。回顧新中國的建國史，無數(shù)革命先烈在極其艱苦的條件下不計(jì)個(gè)人得失犧牲自己鬧革命，那時(shí)我方的條件無論是物資供應(yīng)、還是軍事裝備都遠(yuǎn)不如敵對(duì)一方，可他們克服重重困難取得一個(gè)又一個(gè)的勝利，究其原因主要是他們有一個(gè)崇高的理想。他們之所以在人類歷史上留下濃厚重彩的一筆，不是他們這些人有多少物質(zhì)財(cái)富，而是他們給后人留下豐富的精神財(cái)富。那時(shí)人們是吃苦在前享樂在后，時(shí)時(shí)講團(tuán)結(jié)處處比奉獻(xiàn)，雖然處在經(jīng)濟(jì)落后物質(zhì)貧乏的年代，但人們毫無怨言。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雖然主要是以物質(zhì)的使用價(jià)值為考量對(duì)象，在物欲橫流到處都充滿著各種誘惑的今天，由于長期以來輕視精神方面的教育，使現(xiàn)在人的世界觀發(fā)生了巨大的變化，這也許是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的必然，人們的世界觀發(fā)生裂變時(shí)不可缺少的過渡階段吧。在這種社會(huì)的大背景下，醫(yī)院及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德遠(yuǎn)不如從前，他們的一切診療行為都圍繞經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)，置《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第5、6條明文規(guī)定于不顧，做出一些侵害患者身體健康的行為，這才是醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因，醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方當(dāng)事人站在自己的角度考慮各自的利益，在得理不讓人，無理也要搶占三分的情形下，雙方矛盾必定尖銳無疑。
（3）、醫(yī)院在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)，為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，草菅人命，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因。
患者發(fā)生疾病，很自然的就想到醫(yī)院，這是一個(gè)具有完全民事行為人很自然的選擇，作為醫(yī)院以“救死扶傷”為己任，可醫(yī)院為了自己的經(jīng)濟(jì)利益，無論他是不是醫(yī)護(hù)人員，就讓他穿上醫(yī)院的標(biāo)志服，更有甚者讓其坐門診給患者看病，有的醫(yī)院把門診病房和關(guān)鍵科室發(fā)包或承租給他人進(jìn)行經(jīng)營，有的醫(yī)院給醫(yī)生下發(fā)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，迫使醫(yī)生不得不故意放棄具有悠久歷史傳統(tǒng)和經(jīng)過無數(shù)次臨床實(shí)踐證明并行之有效的“望、聞、問、切”診斷方法�；颊咭坏﹣砜床�，就讓患者做CT、B超、彩超等等檢查和名目繁多的化驗(yàn)，一系列憑儀器進(jìn)行的檢查及化驗(yàn)都做完，結(jié)果倒是完全正常，可是患者需支出檢查、化驗(yàn)費(fèi)用少的數(shù)百元多的近千元，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查化驗(yàn)時(shí)有時(shí)還會(huì)發(fā)生儀器操作及觀察方面的失誤使患者的合法權(quán)利受到侵害。醫(yī)護(hù)人員為了完成醫(yī)院下發(fā)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，故意開剛上市的價(jià)格昂貴新藥而放棄同樣能治病價(jià)格低廉的藥品，無論并大病小都竭力主張讓患者住院，都讓患者打點(diǎn)滴，……，醫(yī)生給患者無論是看病、檢查、化驗(yàn)、開處方、到藥房拾藥還是在手術(shù)室做手術(shù)，患者手術(shù)后在住院期間的護(hù)理，乃至出院時(shí)的結(jié)賬的每一個(gè)環(huán)節(jié)，患者一直處于擔(dān)心憂慮的狀態(tài)。醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療傷害的不斷發(fā)生，醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)方的蠻橫，處理醫(yī)患糾紛的政府部門不能依法辦事，使患者感到維權(quán)的艱辛，從而導(dǎo)致患者有病不敢到醫(yī)院醫(yī)治。更具有諷刺意味的是患者在有病后到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院花掉數(shù)萬元的醫(yī)療費(fèi)最后被醫(yī)院下了病危通知之后最后在有病亂求醫(yī)的思想指導(dǎo)下找到一些農(nóng)村的老中醫(yī)，結(jié)果吃上兩副中藥花上十幾元錢病就好了，我們知道醫(yī)治患者的疾病受患者的自身?xiàng)l件等多方面因素的影響。但這并不排除某些醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德方面的問題，致患者白白的花掉醫(yī)療費(fèi)對(duì)患者的病非但沒有醫(yī)好況且還會(huì)是患者的病情加重的案例發(fā)生。更有甚者醫(yī)生在給病人開處方時(shí)開大處方，一個(gè)處方少的近百元多著上千元。有的醫(yī)院為了追求高額利潤，采取非正常的進(jìn)藥渠道，藥價(jià)層層加碼，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。假藥、劣藥充斥醫(yī)院藥房，坑害患者。一個(gè)平常的頭疼感冒在本來花上幾元錢都能看好的病而在某些醫(yī)院往往要花上幾百元才能醫(yī)好，這樣就形成患者看病難、看病貴的局面�；颊哂胁≡卺t(yī)院看不起病，醫(yī)院的病號(hào)就少，醫(yī)院病號(hào)少，經(jīng)濟(jì)收入就少，由于醫(yī)院經(jīng)營者主導(dǎo)思想沒有變，在經(jīng)濟(jì)收入少的情況下為了維持自己的高額利潤，把提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格作為扭轉(zhuǎn)醫(yī)院效益下滑的主要措施，這樣以來，患者到醫(yī)院看病的就更少，長期下去就會(huì)形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益的目標(biāo)不變，在給患者做手術(shù)時(shí)利用職權(quán)向患者家屬吃、拿、卡、要，患者家屬在不能使醫(yī)護(hù)人員滿意的情況下，醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)敷衍了事，心不在焉。有的醫(yī)生給病人做過手術(shù)后，把紗布、手術(shù)器械留在患者的腹腔內(nèi)，有的手術(shù)后卻發(fā)現(xiàn)病灶未處，而是誤切人體正常器官�；蛘邆w內(nèi)其他正常器官，這樣的案例不勝枚舉。有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，借用媒體和學(xué)者、影星的名人效應(yīng)對(duì)外作虛假宣傳，雇用醫(yī)托欺騙患者，…………。醫(yī)院的上述行為無不是以損害患者地利益為代價(jià)，來換回自己一時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益。這是形成現(xiàn)在群眾看病難、看病貴局面的另外一個(gè)不可忽視的原因。
（4）、普法宣傳的深入，人們維權(quán)意識(shí)的覺醒和逐漸提高，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的次要原因。
改革開放的三十多年，也是我國建國以來法制建設(shè)速度最快的三十多年，法律法規(guī)的不斷出臺(tái)和日益完善，使我國的各行各業(yè)都在法律法規(guī)的規(guī)范之內(nèi)正常有序進(jìn)行。隨著一浪高過一浪的普法宣傳，群眾的維權(quán)意識(shí)空前提高。對(duì)于醫(yī)院的一些不合法，不符合醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)的過失行為，理所當(dāng)然的受到患者及其家屬的質(zhì)疑，由于雙方的立場(chǎng)不一致和利益的對(duì)立性，必然促使醫(yī)患雙方矛盾和糾紛的發(fā)生。在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，當(dāng)事雙方態(tài)度和方法的失當(dāng)，再加上衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的不公正的處理，使醫(yī)患糾紛的矛盾不斷升級(jí)，嚴(yán)重的影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，同時(shí)也不同程度的侵害患者的利益。再者，由于患者及其家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，把醫(yī)院在治療過程中的某些正常無過錯(cuò)行為而出現(xiàn)的意外結(jié)果，誤認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任，并且固執(zhí)己見。他們?cè)谏鐣?huì)閑散人員的蠱惑下尋釁滋事，醫(yī)患雙方關(guān)系緊張，這也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的另外原因。
（5）、宣傳媒體的廣泛發(fā)展，醫(yī)患雙方把本來不具有可比性的案例強(qiáng)行進(jìn)行比照，加劇了醫(yī)患雙方矛盾解決的難度。
廣播、報(bào)紙、電視、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)五大宣傳媒體的共存，使我們快速的進(jìn)入了信息時(shí)代，快捷、海量的信息使我們?cè)鲩L了知識(shí)，及時(shí)了解世界各地發(fā)生的一切。一旦遇到麻煩，上網(wǎng)查找法律依據(jù)和尋找有關(guān)案例，成為一般人的首選。再加上家電下鄉(xiāng)的推廣，更加快了電視、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)在群眾中的的普及程度。由于當(dāng)事人是在醫(yī)患糾紛發(fā)生后才著手向有關(guān)人員進(jìn)行咨詢，查找法律依據(jù)和有關(guān)案例，時(shí)間緊，任務(wù)急和對(duì)案情了解的不系統(tǒng)，即便是有時(shí)找律師和專業(yè)人士咨詢，難免會(huì)出現(xiàn)與自己的案情不相符合的情況。針對(duì)上述情況，醫(yī)患雙方依據(jù)自己查找的依據(jù)，固執(zhí)己見，互不讓步。在一定程度上也增加醫(yī)患雙方的矛盾，為醫(yī)患雙方矛盾的解決增加了難度。
二、醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方的心理狀態(tài)
醫(yī)患糾紛發(fā)生后，從醫(yī)院的角度考慮有三種心態(tài)即：一種是醫(yī)院利用自己的專業(yè)知識(shí)，推脫責(zé)任拒不擔(dān)責(zé)的“躲避型”擔(dān)責(zé)原則，第二種是醫(yī)院在患者有證據(jù)證明醫(yī)院在治療過程中有明顯過錯(cuò)時(shí)，利用自己現(xiàn)有的社會(huì)資源和專業(yè)知識(shí)，通過恫嚇、虛假承諾、欺騙等不法手段，以達(dá)到給患者象征性補(bǔ)償，明顯袒護(hù)直接責(zé)任人使其規(guī)避行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任處罰的“象征性”擔(dān)責(zé)原則，第三種是醫(yī)院本著過錯(cuò)與責(zé)任相一致的原則，給患者造成多大的損失就賠償多少損失，對(duì)直接責(zé)任人員，根據(jù)其過錯(cuò)程度該承擔(dān)什么責(zé)任就承擔(dān)什么責(zé)任的“實(shí)際擔(dān)責(zé)”原則。從患者的角度考慮也有三種心態(tài)即，站在承擔(dān)責(zé)任的角度考慮，一種是經(jīng)濟(jì)上的“補(bǔ)償型”擔(dān)責(zé)原則，一種是經(jīng)濟(jì)上的“獲利性”擔(dān)責(zé)原則，第三種即為讓有過錯(cuò)的醫(yī)院承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)程度還要追究直接責(zé)任人的行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的“實(shí)際型”擔(dān)責(zé)原則。發(fā)生的每一期醫(yī)患糾紛，醫(yī)院無論過錯(cuò)大小，給患者造成的傷害既有經(jīng)濟(jì)方面的損失，又有精神方面的傷害。在醫(yī)患糾紛中，較輕的醫(yī)療傷害使患者要忍受由于醫(yī)院處理不當(dāng)給他帶來的身體上的痛苦、沉重的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和巨大的精神上的傷害，有的精神上的痛苦會(huì)伴隨患者終生，重的醫(yī)療傷害會(huì)給患者造成終身殘疾，有的甚至喪失生命。患者無論受到是哪一種傷害，受到傷害的不僅僅是患者一人，還有患者的家屬。由于患者在醫(yī)療傷害中始終處于劣勢(shì)地位，永遠(yuǎn)都是受害者，患者利用在醫(yī)療過程中由于信息不對(duì)等和醫(yī)療知識(shí)及賠償方面的法律法規(guī)不了解而提出“象征型”經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或者患者在醫(yī)療過程中由于信息不對(duì)等和醫(yī)療知識(shí)欠缺在發(fā)生醫(yī)療傷害后，出現(xiàn)的心理不平衡的報(bào)復(fù)心態(tài)，要求醫(yī)院作出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的“獲利型”賠償。對(duì)于由于醫(yī)療傷害致人死亡的適當(dāng)高于當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)的要求也在情理之中。在患者的正當(dāng)要求得不到滿足時(shí)，患者為了實(shí)現(xiàn)自己的目的，通過雇傭“社會(huì)閑散人員組成的醫(yī)鬧”迫使醫(yī)方就范，或者患者家屬通過上訪的渠道向醫(yī)方施加壓力，患者的不得已而為之，在一定程度上也可以說這也是醫(yī)院或醫(yī)患糾紛處理部門不能秉公處理而帶來的后果。第三種是根據(jù)醫(yī)方的過錯(cuò)程度在給患者造成經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行填補(bǔ)式的賠償外同時(shí)要求追究直接責(zé)任人員的行政責(zé)任直至開除公職，對(duì)于觸犯刑法構(gòu)成犯罪的，要求追究直接責(zé)任人員醫(yī)療事故罪或非法行醫(yī)罪的刑事責(zé)任的“實(shí)際型”賠償，在司法實(shí)踐中，根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后雙方可以通過和解、調(diào)解、訴訟的辦法解決，可是在雙方的和解中，只有醫(yī)院的象征性補(bǔ)償與患者的補(bǔ)償型的心態(tài)相對(duì)應(yīng)雙方才有達(dá)成一致的賠償協(xié)議的基礎(chǔ)，雙方的其他心態(tài)的組合而達(dá)到和解的結(jié)果，司法實(shí)踐中無一成功的案例予以佐證。而醫(yī)療事故的處理機(jī)關(guān)在處理醫(yī)患糾紛時(shí)無論是和解還是調(diào)解都是以受害人的讓步為前提，這本來就是受害人權(quán)利的損害，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛中，事實(shí)上又往往明顯的偏袒醫(yī)院，這樣患者的權(quán)利在訴訟之前的和解及調(diào)解階段都得不到應(yīng)有的保護(hù)。只有醫(yī)患糾紛的處理機(jī)關(guān)按照實(shí)事求是的原則，根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，作出公平處理，真正做到秉公執(zhí)法，才能是患者信服，醫(yī)患糾紛才能得到及時(shí)解決。
三、處理醫(yī)患糾紛的渠道和方法：
通過上述的分析，醫(yī)患糾紛的發(fā)生不是偶然的社會(huì)現(xiàn)象，它的產(chǎn)生有其特定社會(huì)原因和現(xiàn)實(shí)的條件，社會(huì)是在矛盾的過程中向前發(fā)展，人們也是在解決矛盾的過程中變得成熟，我們應(yīng)當(dāng)能夠正視這種現(xiàn)象。
（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、醫(yī)院的資質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員的職稱評(píng)定、醫(yī)護(hù)人員的資格考錄等行政許可方面，衛(wèi)生行政部門要采取堅(jiān)強(qiáng)有效的措施維護(hù)社會(huì)的公平與正義，防止魚龍混雜
針對(duì)醫(yī)患糾紛的存在，在醫(yī)患糾紛發(fā)生之前，衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)院的設(shè)立方面的審批、醫(yī)院的資質(zhì)、規(guī)模、醫(yī)士資格、護(hù)士資格考錄，醫(yī)士、護(hù)士人員的配備，醫(yī)療器材配置，醫(yī)生護(hù)士的職稱評(píng)定等方面嚴(yán)格把關(guān)，用制度管人，用制度辦事，堅(jiān)決杜絕制度外暗箱操作和工作人員的變通做法，各方面制度制定時(shí)要民主，要科學(xué)，并要保持相對(duì)的穩(wěn)定性。對(duì)于擁有行政許可大權(quán)的衛(wèi)生行政部門首長和部門領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格依法辦事，堅(jiān)決杜絕以言代法、以權(quán)換法的、權(quán)錢交易的違規(guī)違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)輕則給與行政處分重則予以撤職，觸犯刑律的堅(jiān)決追究其刑事責(zé)任，不斷加大違法違規(guī)人員的違規(guī)違法成本，取消行政首長的一支筆制度。在行政許可方面實(shí)行流水作業(yè)的方式，并且各個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接和彼此監(jiān)督，采取、推廣并逐漸擴(kuò)大和認(rèn)真落實(shí)公示制度，用制度約束行政首長和部門領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的具體行政行為。嚴(yán)厲打擊社會(huì)上廣泛存在，而被某些所謂有門路的人屢試不爽的“潛規(guī)則。”
（2）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上采取靈活多樣的動(dòng)態(tài)管理方式，注重醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，把醫(yī)護(hù)人員的積極性調(diào)動(dòng)起來。
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