[ 張忠海 ]——(2010-5-23) / 已閱16433次
戒毒矯治原理的再研究——“后臺程序”戒毒模型假設
張忠海
一、“后臺程序”戒毒模型假設提出的時代背景
毒品已成為人類社會的公害，據1998年公布的數據，全世界吸毒人數達2.182億，占全球總人口3.78%。每年吞噬著數萬人的生命! 毒品的泛濫直接危害人民的身心健康，并給經濟發展和社會進步帶來巨大威脅。自七十年代末、八十年代初毒品在我國卷土重來、死灰復燃以后，短短十多年時間，毒禍已迅速蔓延到全國1600多個縣市，由販毒、吸毒誘發的盜竊、搶劫、詐騙、賣淫和各種惡性暴力犯罪嚴重危害著國家和地區的治安秩序，已構成破壞社會和諧穩定的因素之一。2003年底僅全國累計登記在冊的吸毒人員已達105萬人以上。更為可怕的是，吸毒者一旦成癮，要想徹底戒除就非常困難，全世界公認的“復吸率”竟高達90%，甚至95%以上。【1】
面對嚴峻的態勢，禁毒工作刻不容緩，我國政府提出了：四禁并舉，堵源截流，嚴格執法，標本兼治，堅持禁吸、禁販、禁種、禁制，控制非法供應和防止濫用并重，禁止和打擊一切從事毒品犯罪活動的禁毒工作的方針。戒毒工作作為禁毒工作的重要組成部分也得到了社會各界的重視。社會各界專家對戒毒模式提出了很多的理論和方法，如“楊氏1+1戒毒法”、針炙療法、“福康片”和“益安口服液”等等。江蘇省勞教系統根據國家禁毒委員會2004-2008年禁毒工作規劃的精神和司法部《勞動教養戒毒工作規定》的要求，結合實際，提出了“三期一延伸”的戒毒模式，重點從生理、心理、行為等方面對戒毒勞教人員進行矯治【2】。從勞教戒毒工作的要求來說，我們急需要一些有關勞教戒毒模式的理論支撐，以及戒毒手段上的創新。
“后臺程序”戒毒模型假設是從人腦信息加工處理的角度研究吸毒者“心癮”原理及矯治方法，它不同與許多專家從醫學、化學、生物學、社會學的角度解釋吸毒者“心癮”問題，這是戒毒矯治領域的 “歌德巴赫猜想”，也是戒毒工作的一次理論創新，對指導勞教戒毒工作實踐有著重要的意義，其對推進勞教戒毒矯治工作的影響深遠，將使勞教戒毒矯治工作科學化上了一個臺階。
二、“后臺程序”戒毒模型假設的社會價值
在勞教戒毒矯治工作中，“三期一延伸”的戒毒流程模式試點工作雖然取得了可喜的成績，但在實踐中“三期一延伸”的戒毒流程模式還存在著以下一些問題：一是系統設計不完善，目前還處于試點階段，各試點單位工作都是在學習中探索，沒有形成統一的操作手冊；二是系統實踐運行周期長，從勞教人員進入勞教所算起，一個勞教人員戒毒矯治流程的所內運作時間需要2至3年，所外運作時間需要3至5年；三是參與戒毒矯治流程的勞教人員的人數還很少，三個試點勞教所的勞教人員人數僅占總人數的5%-10%；四是勞教人員進入戒毒矯治流程狀態的時間很有限，試點大隊雖規定嚴格實行“六三”制，即每天組織勞教人員6小時勞動鍛煉、3小時教育矯治活動，勞動生產不下達經濟指標，但實踐中許多因素很難保證勞教人員進入戒毒矯治流程大隊就能進入戒毒矯治流程狀態。五是民警的警力和矯治水平都有限，試點大隊的警力要求按不低于勞教人數的15%配備，這相當于一名教授帶六名研究生，試點階段還可能，推廣階段是做不到的。
針對“三期一延伸”的戒毒流程模式試點階段存在的一些問題，我們認為以“后臺程序”戒毒模型假設為理論依據，開發《勞教戒毒矯治康復訓練系統》軟件，運用心理脫敏原理強化訓練勞教人員抑制心癮渴求能力，提高勞教人員抗復吸能力,使“三期一延伸”的戒毒流程模式取得更好的矯治效果。這樣不僅可以克服系統實踐運行周期長，參與戒毒矯治流程的勞教人員的人數少，勞教人員進入戒毒矯治流程狀態的時間很有限，民警的警力有限等問題，同時還可以讓進入戒毒流程勞教人員和參與流程管理的民警盡快地熟悉“三期一延伸”的戒毒流程模式的內容和要求，對戒毒矯治民警起到培訓的作用。
三、 “后臺程序”戒毒模型假設的框架構思
（一） “后臺程序”戒毒模型假設的理論依據
“后臺程序”戒毒模型假設是根據貝克（Beck）認知治療(Cognitive therapy)理論而產生的，認知治療的基礎理論來自于信息加工之理論模式,認為人們的行為、感情是由對事物的認知所影響和決定。例如,如果人們認為環境中有危險,他們便會感到緊張并想逃避。人們的認知建立在自己以往經驗的態度和假設基礎之上。認知治療指出,心理障礙的產生并不是激發事件或有良刺激的直接后果,而是通過了認知加工,在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測,在缺乏事實或根據時的推斷；過分夸大某一事情的意義；牽連個人,傾向將與己無關事聯系到自己身上；走極端認為凡事只有好和壞,不好即壞,不白即黑。錯誤思想常以“自動思維”的形式出現,即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行,因而不易被認識到,不同的心理障礙有不同內容的認知歪曲,吸毒勞教人員大多面對問題,只強調不利因素,而忽視有利因素。對自己,對現實和將來都持消極態度,抱有偏見,認為自己是失敗者,對事事都不如意,認為將來毫無希望。他們在認知加工過程中存在歪曲的思維工序，產生錯誤思維定式，因此認知治療重點在于矯正患者的思維歪曲。認知治療的基本方法步驟可分為：①幫助患者認識思維活動與情感行為之間的聯系；②幫助患者認請消極歪曲或錯誤的思維,檢驗支持和不支持自動思維的證據③幫助改變歪曲的或錯誤的思維方式和內容,發展更適應現實的思維方式和內容。
（二）“后臺程序”戒毒模型假設的基本內容
“后臺程序”戒毒模型假設這一設想是以人工智能電腦構架和程序運行方式（人腦反效仿模型）為參照對象。我們假設人的大腦工作機理，等同（反效仿）于電腦工作機理，大腦的計算處理能力，等同于電腦CPU的計算處理能力；大腦的長時記憶存取(包括信息容量)，等同于電腦的硬盤存取(硬盤的容量)；大腦的短時記憶和瞬時記憶存取, 等同于電腦的內存的容量。人的動機和意志就是一道電腦程序，行為過程是程序運行的過程，行為的表現結果是程序運行的結果。吸毒人員的“心癮”，即吸毒人員反復尋覓攝取毒品行為，就假設為一道目標明確指向攝取毒品行為、反饋機制為明顯正向強化、循環次數為無數次，運行結果到“死機”為止的“電腦病毒程序”。
“后臺程序”戒毒模型假設對吸毒行為的理解分為幾個過程（原理如下圖）：
（1）原始發生行為。吸毒人員初次吸毒前對毒品知識毫無了解，沒有建立預防控制系統，面對毒品的誘惑力，吸毒人員初次吸毒前對毒品的誘惑力為零（A=0），在偶然突發事件中，由于自身認知水平低，辨別能力差等因素，對毒品毫無防范意識，經過不住引誘和好奇，產生了第一次吸毒行為（即原始發生行為）。
（2）初次體驗與評價。在回味原發行為，初次體驗與評價時，如果缺乏應急控制防預設定程序，在生理反應和心理反應并不大的情況下，就可能作出下一次要再嘗試的判斷，即需求量子起動產生（N=1）；同時如果有一套有效應急控制防預設定程序，即便在有生理反應和心理反應的情況下，此時的自控力還能抵擋誘惑力,即自控力大于誘惑力（Kz>Y）（誘惑力是包含渴求積累量和需求量子的函數，Y=f(A)+f(N+1)）,還有可能作出下一次決不要再嘗試的判斷，即需求量子沒有起動（N=0），攝毒行動終止。
（3）需要和動機產生。在需求量子的激勵下，就會設定再次攝毒行為預想的需要目標，這一需要就是下一步行動的動機，動機產生動力，吸毒人員就會發揮主觀能動性，克服行為障礙等客觀條件努力實現這一目標；同時需要可能因突發事件發生變化，目標可能會發生轉移，攝毒行動終止，但原攝毒行動的需求量子沒有變化（N=N）。
（4）“前臺程序”的運行。在客觀條件允許的情況下，即：1、毒品有源2、取貨有路3、經濟有錢4、人身自由等等，情境向實現的方向發展(即“前臺程序”)， 再次攝毒行為目標得以實現，需要得到滿足(生理欣快,心理舒暢)，心癮渴求積累量降到零（A=0），誘惑力釋放（Y=0），攝毒行動終止；同時在客觀條件不允許的情況下，即：①禁種禁制、②禁售、③無錢、④關押等等，心癮渴求量雖未降到零，需求量子也沒消除,因外界客觀條件限制，他控力Kt>誘惑力Y，攝毒行動終止。
（5）“前臺程序”下的再次體驗與評價。在再次體驗與評價 (生理反應,心理反應)中，認知鏈式建立動機與行為相關的需求記憶，需求記憶被強化，需求量子產生一級增量（N=N+1），渴求積累量A=A+B（N+1）、自控力Kz=-f(A)+f(N+1)、誘惑力Y=f(A)+f(N+1)都實現一次運算，當自控力Kz<誘惑力Y時,需求就會重新設定再次攝毒行為預想目標，這樣進入反復攝毒行動的循環；同時在再次體驗與評價時，通過類似腦手術的方法將需求記憶直接歸零（N=0 A=0），攝毒行動也會終止。
（6）“后臺程序”的運行。實際中許多吸毒者與毒品隔離很長時間，如勞教人員被勞教三年，攝毒行為被終止，實現條件無法復吸，但“心癮”很大，許多人解教后不久又會復吸，這一情形我們假設為“后臺程序”在不斷地循環運行。當需求量子產生后，就會設定再次攝毒行為預想目標，這一步行動因實際客觀條件受阻后，人的主觀能動性就會發揮出重要的作用，主觀能動表現形式是不為別人，甚至不為本人所察覺的前意識和潛意識活動，即“后臺程序”，如：①自動思維、②情境回憶、③現實聯想、④自由幻夢等，每一次主觀能動性的前意識和潛意識活動都會將吸毒的場景虛擬再現。
（7）“后臺程序”下再次體驗與評價。在再次體驗與評價 (生理反應,心理反應)中，認知鏈式同樣會強化動機與行為相關的需求記憶，需求記憶同樣被強化，需求量因子雖沒有產生一級增量（N=N），但渴求積累量A=A+B（N）,自控力Kz=-f(A)+f(N),誘惑力Y=f(A)+f(N)都同樣實現一次運算，當自控力Kz<誘惑力Y,需求就會同樣重新設定再次攝毒行為預想目標，進入反復攝毒行動的循環程序運行；當自控力Kz>誘惑力Y,再次攝毒行為需求就會被抑制，攝毒行動終止。
（三）“后臺程序”戒毒模型假設解釋戒除“心癮”
基于這一假設，我們認為終止攝毒行為的方法有：
（1）建立預防機制。讓普通沒有吸毒的人了解吸毒的危害性和違法性，仇視吸毒行為，掌握拒絕和抵制吸毒的方法，建立預防毒品的有效機制，拒毒品與身外，與家外，與視野之外。
（2）建立應急控制機制。讓偶發吸毒人員了解吸毒的危害性和違法性，吸毒行為成癮性機理，掌握拒絕和抵制吸毒的方法，建立應對偶發吸毒行為的應急控制機制，在發生偶發吸毒品行為后，通過自身的應急控制能力，能終止循環攝取毒品行為。
（3）目標轉移。吸毒人員在實現攝毒行為目標時，可能因突發或重大事件影響，目標發生轉移，跳出攝毒行動循環，原攝毒行動的需求量子不再增加（N=N），攝毒行為終止。
（4）控制“前臺程序”運行。通過客觀條件的限制，控制“前臺程序”運行，不允許吸毒者得到毒品，無法實現攝毒行為，如限制吸毒者人身自由、約束吸毒者經濟支配、摧毀販毒網絡、嚴打一切種毒制毒行為等等，此時吸毒者心癮渴求量雖未降到零，需求量子也沒消除,因外界客觀條件限制，以他控力Kt>誘惑力Y，使攝毒行動終止。
（5）需求滿足。在客觀條件允許的情況下，用替代的方法，如“美沙酮”等替代療法，讓其再次攝毒行為目標得以實現，需要得到滿足(生理欣快,心理舒暢)，或不產生戒斷反映，心癮渴求積累量降到零（A=0），誘惑力釋放（Y=0），攝毒行動終止；
（6）需求記憶消失。在再次體驗與評價 (生理反應,心理反應)中，認知鏈式建立動機與行為相關的需求記憶，通過類似“腦手術”的方法將需求記憶直接歸零（N=0 A=0），攝毒行動也會終止。
（7）控制“后臺程序”運行。通過對主觀能動性的控制，如控制①自動思維、②情境回憶、③實現聯想、④自由幻夢等前意識和潛意識活動，進而控制后臺程序運行數次，即減少N指數，此時吸毒者心癮渴求量雖未降到零，需求量子也沒消除,但因對主觀能動性活動的限制，減低了誘惑力的升量，降低了對毒品渴求的愿望。通過對再次體驗與評價 (生理反應,心理反應)中建立動機與行為相關記憶程式因子的調整，如A=A+B（N）中的正B（N）轉向負B（N）；Y=f(A)+f(N)中的正f(A)和正f(N)轉向負 f(A)和負f(N)；Kz=-f(A)+f(N)中的 負f(A)和正f(N)轉向 f(A)轉向和負f(N)，簡單地說就是改變目標指向、解除正反饋機制，提高自控力Kz，降低誘惑力Y，當自控力Kz>誘惑力Y時，攝毒行動就能自我終止，這就是我們所說的控制住了“心癮”。
（四）“后臺程序”戒毒模型假設的實現環境
通過勞教戒毒場所與自愿戒毒、強制戒毒等諸多環境的橫向比較研究，我們認為能夠實現“后臺程序”戒毒模型假設的最好環境是勞教戒毒場所。
（1）有條件抑制“前臺程序”運行。勞教戒毒場所通過對吸毒勞教人員的人身自由的限制，因此能夠抑制“前臺程序”運行。這是家庭戒毒、社區戒毒、醫療戒毒等自愿戒毒環境無法實現的。
2）有能力控制“后臺程序”。勞教戒毒場所通過對場所軟件硬件的建設，以及對吸毒勞教工作的探索，已經有足夠的能力運行并控制“后臺程序”，這是家庭戒毒、社區戒毒、醫療戒毒環境無法實現的。
（3）有時間運行 “后臺程序”。勞教戒毒場所的吸毒勞教人員勞教期是12到36月，有足夠的時間運行并控制“后臺程序”，這是強制戒毒（期限3個月）環境無法實現的。
（五）“后臺程序”戒毒模型假設的實現手段
“后臺程序”戒毒模型假設的實現手段方法有許多種，《勞教戒毒矯治康復訓練系統》是我們聯想到青少年網絡成癮行為機理而設想的一種重要手段。《勞教戒毒矯治康復訓練系統》集知識學習、強化訓練、心理測試和場景測評于一體軟件。以游戲的形式設置一到十關，讓矯治對象在游戲中學習并強化戒毒康復知識。首先對矯治對象進行精神征狀、人格、行為類型和阿片類藥物依賴（毒癮）性等方面的心理測試，判斷其精神狀態、人格、行為傾向性和毒癮等方面因素，然后讓其進入訓練營，將心理健康知識、法律法規知識和戒毒矯治康復知識方面的訓練和學習按難易程度分成十個部分，學習內容可設計成動畫FLASH、視頻VIDEO和游戲GAME等形式，打通關設計多種知識的考核和高危情境測評，采用積分制，讓矯治對象在訓練中得到正確的肯定，同時建立動機與行為相關的需求記憶的正確認知鏈式，長期的科學訓練使正確認知程序進入潛意識，有效地控制“后臺程序”心癮的自動運行。設想積分為10萬分者，出所復吸期為6 個月以上，積分為30萬分者，出所復吸期為12 個月以上，積分為50萬分者，出所復吸期為36 個月以上，照此推算積分為100萬分者，出所復吸期可能為120個月以上。這樣也可能使吸毒者產生“游戲癮”、“網癮”，即便是產生“游戲癮”、“網癮”，但從社會危害性的角度看，總比“毒癮”好。（作者單位：江蘇省女子勞教所 此文于2007年11月獲首屆江、浙、滬禁毒工作論壇三等獎）
注釋：
1、高敘法《吸毒成癮是腦疾病》，心理咨詢網站，2005年5月。
2、葛大德，《江蘇省勞教局戒毒矯治試點工作實施方案》，江蘇省勞教局，2005；
參考文獻:
1、趙敏，《康復和生活技能訓練》，上海市精神衛生中心，1998年；
2、汪向東主編，《心理衛生評定量表手冊增訂版》，中國心理衛生雜志社，1999年12月；
3、趙敏，郝偉，楊德森等，《海洛因依賴者復吸相關因素的前瞻性研究》，中國臨床心理衛生雜志，2001年第2期81-83；
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