[ 朱亞偉 ]——(2011-1-1) / 已閱23155次
蛇毒中毒在法醫(yī)實際工作中的分析
朱亞偉
摘要：在法醫(yī)實際工作中，疑為蛇毒中毒的案件時有發(fā)生，確定是否蛇毒中毒，為何種蛇毒中毒，是解決蛇毒中毒案件的關(guān)鍵。蛇毒是從毒蛇的毒腺中分泌出的一種含有多種酶類的毒性蛋白性多肽物質(zhì)，特點是成分復雜，目前已知有神經(jīng)毒素、心臟毒素、凝血毒素、出血毒素及酶類等主要成分。蛇屬脊索動物門，脊柱動物亞門，爬行綱，有鱗亞綱，蛇目。我國南方地處熱帶和亞熱帶，自然環(huán)境適合蛇類繁殖、生長，目前對人類危害最大，能傷人致死致殘的毒蛇主要有10種，分別是：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙鐵頭和竹葉青蛇。
關(guān)鍵詞：蛇毒分類 致死原因 局部癥狀 全身癥狀
蛇屬脊索動物門，脊柱動物亞門，爬行綱，有鱗亞綱，蛇目。目前，世界上蛇類約有2700種，隸屬于12科400屬，其中毒蛇600余種。主要分屬4個科：眼鏡蛇科、海蛇科、蝰蛇科、響尾蛇科。我國南方地處熱帶和亞熱帶，自然環(huán)境適合蛇類繁殖、生長，已知有蛇類165種，其中毒蛇47種。對人類危害最大，能傷人致死致殘的毒蛇主要有10種，分別是：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙鐵頭和竹葉青蛇。
蛇毒是從毒蛇的毒腺中分泌出的一種含有多種酶類的毒性蛋白性多肽物質(zhì)，也是毒蛇咬人后引起中毒反應的物質(zhì)。一般蛇毒的新鮮毒液呈蛋清樣粘稠液體，呈黃色、淡黃色、綠色甚至無色。新鮮時程中性或弱酸性反應，放置稍久可變成堿性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之間。新鮮毒液接觸空氣容易產(chǎn)生泡沫，室溫下放置24小時容易變質(zhì)，喪失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存時間較久，經(jīng)過真空干燥或冷凍干燥處理后的蛇毒可在室溫下保存20—30年，但毒性的強度和一些酶的活性會不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒經(jīng)紫外線及加熱后毒性消失。能使蛋白質(zhì)沉淀變性的強酸、強堿及重金屬鹽類，均能破壞蛇毒。從而失去其毒力。經(jīng)甲醛處理后也會喪失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特點是成分復雜，不同的蛇種、亞種，甚至是同一種蛇不同季節(jié)所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差異。將蛇毒分離提純，目前已知有神經(jīng)毒素、心臟毒素、凝血毒素、出血毒素及酶類等主要成分。此外，還有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂類、核苷、生物胺類及金屬離子，其中一些具有生物活性或與生物活性有一定關(guān)系。蛇毒經(jīng)純化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
蛇毒主要分為四類：
第一類.血液循環(huán)毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹葉青、五步蛇等。血液毒有溶組織溶血或抗凝作用，導致機體廣泛出血或溶血。它造成被咬傷處迅速腫脹、發(fā)硬、流血不止，劇痛，皮膚呈紫黑色，常發(fā)生皮膚壞死，淋巴結(jié)腫大。經(jīng)6—8小時可擴散到頭部、頸部、四肢和腰背部。病狀戰(zhàn)栗，體溫升高，心跳加快，呼吸困難，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬傷后4小時內(nèi)未得到有效治療則最后因心力衰竭或休克而死亡。
第二類.神經(jīng)毒素。包括金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等蛇分泌的毒素。神經(jīng)毒素能阻斷中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌接頭的遞質(zhì)傳遞，引起呼吸麻痹和肌肉癱。咬傷后局部癥狀不明顯，流血少，紅腫熱病輕微。在傷后半小時感覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力，傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)急劇的全身癥狀，病人興奮不安、痛苦呻吟、全身肌肉顫抖，吐白沫、吞咽困難、呼吸困難，最后臥地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
第三類.混合毒素。眼鏡蛇和眼鏡王蛇的毒素屬于混合毒素。咬傷后局部傷口紅腫，發(fā)熱，有痛感，可能出現(xiàn)壞死。毒素被吸收后，全身癥狀嚴重而復雜，既有神經(jīng)癥狀，又有血循環(huán)毒素造成的損害，最后，死于窒息或心動力衰竭。
第四類.細胞毒素。屬眼鏡蛇近親的海蛇屬于細胞毒素。海蛇毒液對人體損害的部位主要是隨意肌，而不是神經(jīng)系統(tǒng)。海蛇咬人無疼痛感，其毒性發(fā)作又有一段潛伏期，被海蛇咬傷后30分鐘甚至3小時內(nèi)都沒有明顯的中毒癥狀，容易使人麻痹大意。實際上海蛇毒被人體吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉無力、酸痛、眼瞼下垂、頜部強直，有點像破傷風的癥狀，同時心臟和腎臟也會受到嚴重損傷。被咬的人可能在幾小時至幾天內(nèi)死亡。
在法醫(yī)實際工作中，疑為蛇毒中毒的案件時有發(fā)生，確定是否蛇毒中毒，為何種蛇毒中毒，是解決蛇毒中毒案件的關(guān)鍵。下面就經(jīng)常出現(xiàn)在我國境內(nèi)的十種對人類危害最大，能傷人致死致殘的毒蛇咬傷后的臨床情況進行詳述。
一、銀環(huán)蛇
含神經(jīng)毒素，總的表現(xiàn)為影響運動神經(jīng)—骨骼肌傳導功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部癥狀：牙痕一般2個，為針尖樣，呈“。。”形。被該蛇咬傷后局部癥狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。全身癥狀：咬傷1—6小時才出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發(fā)展，引起呼吸麻痹，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，直到呼吸運動停止，全身處于癱瘓狀態(tài)。重癥病人因呼吸抑制缺氧而導致心跳加速，血壓升高，傳導阻塞而致循環(huán)衰竭。
實驗室檢查：心電圖檢查完全性束導阻塞。
二、金環(huán)蛇
含神經(jīng)毒，其毒理作用、中毒癥狀與銀環(huán)蛇基本相同，但潛伏期較長、病程發(fā)展亦較緩慢。
致死原因：死亡原因與銀環(huán)蛇相同。
局部癥狀：附近皮膚潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：類似銀環(huán)蛇咬傷，但出現(xiàn)和發(fā)展比銀環(huán)蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性酸痛，嚴重病人可現(xiàn)全身浮腫癥狀。
實驗室檢查：心電圖出現(xiàn)竇性心率不齊，心電圖檢查完全性束傳導阻塞。
三、海環(huán)蛇
含神經(jīng)毒，可阻斷神經(jīng)肌肉傳導，有些海環(huán)蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發(fā)性感染引起病人死亡。
局部癥狀：各種海環(huán)蛇咬傷局部癥狀基本相似，除被咬傷時局部有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，局部癥狀不明顯，易被忽視。
全身癥狀：潛伏期較長，一般3—5小時才出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀。傷者初感全身筋骨疼痛、活動困難、肢體強直，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、視力模糊、吞咽和言語困難、肌肉疼痛感加劇；繼四肢癱瘓后，肋間肌癱瘓，不能個人感覺呼吸費力，胸前有壓迫感。呼吸逐漸變得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現(xiàn)唇、指甲發(fā)鉗，最后呼吸逐漸停止。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。
實驗室檢查：血檢：血鉀升高；尿檢：尿呈褐色，肌紅蛋白呈陽性反應。
四、眼鏡蛇
含混合毒，以血循環(huán)毒中的心臟毒為主，對循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和局部組織有廣泛的毒性作用。
致死原因：循環(huán)衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴重時逐漸加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部癥狀：牙痕呈“..”形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，局部出現(xiàn)水泡、血泡、組織壞死，并可形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至引起骨髓炎，傷肢還出現(xiàn)淋巴管炎，伴有淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：在咬傷后半小時或最遲不超過四小時，即出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱（體溫可高達39℃—40℃）、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等癥狀。
實驗室檢查：白細胞增多，尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞，心電圖檢查有心肌損壞。
五、眼鏡王蛇
含混合毒，對循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和局部組織有廣泛的毒性作用。
致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在1—2小時內(nèi)引起呼吸麻痹或循環(huán)衰竭，這是致死的主要原因。
局部癥狀與全身癥狀：與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒癥狀出現(xiàn)的快而嚴重，特別嚴重者可在被咬傷后幾分鐘內(nèi)致死。
實驗室檢查：白細胞增多，尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞，心電圖檢查有心肌損壞。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導致傷者死亡。
局部癥狀：一般牙痕兩個，呈“..”形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感和麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血泡和水泡，傷口破潰后組織易潰爛，產(chǎn)生炎性潰瘍，常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。
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