[ 張榮安 ]——(2012-2-24) / 已閱13605次
國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》指出：“建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策�！�
衛(wèi)生部《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記暫行規(guī)定》第六條規(guī)定：核定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)到工商行政管理、稅務(wù)等部門辦理相關(guān)登記手續(xù)。民政部、衛(wèi)生部制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記有關(guān)問題的通知》規(guī)定了“為做好城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記管理工作，根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，各類城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，應(yīng)當(dāng)依法到民政部門進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記。”
上述法規(guī)明確了我國現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再全部是非營利性機(jī)構(gòu)，還有營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也不再全是公立的醫(yī)院，民辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備一定條件也可以被注冊(cè)為“民辦非企業(yè)單位登記證”。營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩者的運(yùn)行模式是不同的，有時(shí)不易確定。
一、非營利與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念與含義
非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指為社會(huì)公共利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它不以營利為目的，收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展、改善醫(yī)療條件、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。多見于政府財(cái)政投資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近年來也有社會(huì)捐資興辦；社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織舉辦；企事業(yè)單位設(shè)立的對(duì)社會(huì)開放的，且其總財(cái)產(chǎn)中的非國有資產(chǎn)份額占三分之二以上；國有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工集資合辦，且其總財(cái)產(chǎn)中的非固有資產(chǎn)份額占三分之二以上的和自然人舉辦的合伙或個(gè)體非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并報(bào)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。它依法自主經(jīng)營，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制訂價(jià)格。多是個(gè)人資金或者合伙、合資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、兩者在實(shí)際運(yùn)營中的主要區(qū)別
１．經(jīng)營目的不同。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的目標(biāo)是為了追求利潤(rùn)最大化，對(duì)于收入的利潤(rùn)可以分紅和用于回報(bào)投資者，賺錢是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終目的。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然也有利潤(rùn)，但這些利潤(rùn)只能用于擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模和自身發(fā)展、用于購買設(shè)備、引進(jìn)技術(shù)、開展新的服務(wù)項(xiàng)目，或者用于向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。運(yùn)行的目標(biāo)不是為了賺錢，而是為了實(shí)現(xiàn)特定社會(huì)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化。
2、財(cái)政補(bǔ)貼政策不同。根據(jù)財(cái)政部、國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》規(guī)定，政府辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政安排。補(bǔ)助項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)和發(fā)展建設(shè)支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)科學(xué)研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)貼�；踞t(yī)療服務(wù)原則上可以通過收費(fèi)補(bǔ)償。由于政策原因造成的虧損和除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由財(cái)政給予補(bǔ)助。而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒有任何財(cái)政補(bǔ)助。
３、對(duì)于收費(fèi)價(jià)格管理要求不同。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制訂價(jià)格。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制訂的基準(zhǔn)價(jià)并在其浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
4、稅收政策不同。財(cái)政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》(財(cái)稅[２０００]４２號(hào))明確規(guī)定了非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策：對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策：(１)按照國家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收；不按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，不得享受這項(xiàng)政策。(２)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、培訓(xùn)、對(duì)外投資收入應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。(３)對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅。(４)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。(５)對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。
對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策：(１)該機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所取得的收入中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，三年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)其取得的醫(yī)療收入免征營業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅，三年免征期滿后恢復(fù)征稅。(２)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。
5、機(jī)構(gòu)終止業(yè)務(wù)后的處理方式不同。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如經(jīng)營不善而終止業(yè)務(wù)活動(dòng)，投資者可以自行處置其剩余資產(chǎn)；而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在終止業(yè)務(wù)活動(dòng)后，其剩余資產(chǎn)只能由社會(huì)管理部門或其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。
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