[ 王勝宇 ]——(2013-10-16) / 已閱7242次
一、醫(yī)療侵權(quán)行為概述
醫(yī)療侵權(quán)行為是發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的侵權(quán)損害行為，是指在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的故意或過失，對(duì)患者生命和健康造成損害的行為。在我國(guó)立法和司法實(shí)踐的不同時(shí)期，對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為的分類存在差異：一是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前，我國(guó)司法實(shí)踐中醫(yī)療侵權(quán)行為的主要類型有醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療事故，另外還存在醫(yī)療產(chǎn)品損害。這種分類方式完全割裂了醫(yī)療侵權(quán)損害制度的完整性，使本屬于同一類型的行為之間相互排斥，彼此對(duì)立，形成了多個(gè)“雙軌制”的二元化醫(yī)療損害的處理模式，致使司法審判秩序混亂，醫(yī)患關(guān)系緊張；二是《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定的三種不同類型的醫(yī)療侵權(quán)行為：醫(yī)療技術(shù)損害行為、違反醫(yī)療倫理義務(wù)的行為和醫(yī)療產(chǎn)品損害行為。根據(jù)不同的醫(yī)療侵權(quán)行為，合理科學(xué)的配置歸責(zé)原則，是醫(yī)療損害立法的一種潮流。筆者將根據(jù)不同時(shí)期醫(yī)療損害行為的類型，對(duì)該醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則進(jìn)行探討。
二、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前醫(yī)療侵權(quán)行為的分類及歸責(zé)原則
（一）醫(yī)療侵權(quán)行為的分類在《侵權(quán)責(zé)任法》施行以前，醫(yī)療侵權(quán)行為主要規(guī)定在《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律規(guī)范中。在司法實(shí)踐中，醫(yī)療侵權(quán)行為被分為以下幾類：醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療產(chǎn)品損害。在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，由于司法實(shí)踐中將醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)予以刻意的區(qū)分，使二者逐漸成為兩個(gè)對(duì)立的行為，適用不同的法律規(guī)范和歸責(zé)原則。事實(shí)上，從二者的行為構(gòu)成來看，醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)有許多的相似之處，并無嚴(yán)格的區(qū)別。因?yàn)槎叨际轻t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員基于過失造成患者人身損害的結(jié)果，而二者區(qū)別只是規(guī)定在不同的法律規(guī)范之中。醫(yī)療過錯(cuò)是規(guī)定在《民法通則》中，而醫(yī)療事故是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任并沒有專門立法，而是作為產(chǎn)品責(zé)任由《民法通則》予以調(diào)整。
（二）醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)1.醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致的損害應(yīng)適用過錯(cuò)歸責(zé)原則在《侵權(quán)責(zé)任法》施行以前，由于對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為未進(jìn)行統(tǒng)一立法，各個(gè)法律規(guī)范對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為的規(guī)定不同。醫(yī)療侵權(quán)行為最先被規(guī)定在《民法通則》之中，《民法通則》將侵權(quán)行為分為一般侵權(quán)和特殊侵權(quán)，雖然沒有對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行專門規(guī)定，但根據(jù)民法原理，醫(yī)療侵權(quán)行為屬于一般侵權(quán)行為，適用過錯(cuò)歸責(zé)原則，此時(shí)的醫(yī)療侵權(quán)行為在訴訟實(shí)踐中即被稱為“醫(yī)療過錯(cuò)”。按照具體的損害結(jié)果，根據(jù)醫(yī)方的過錯(cuò)程度，并合理考慮醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體差異，使醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2.醫(yī)療事故的歸責(zé)原則適用過錯(cuò)推定原則，并實(shí)行舉證責(zé)任倒置根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。從條例的規(guī)定可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成醫(yī)療事故，主觀上必須具有過失。
醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療常規(guī)，過失引起的損害。相較于醫(yī)療過錯(cuò)的歸責(zé)方式，醫(yī)療事故的的歸責(zé)更嚴(yán)格，承擔(dān)的舉證責(zé)任更重，這是基于“違法在先”的理論，即明知或應(yīng)知自己的行為會(huì)造成嚴(yán)重的損害結(jié)果，仍然不遵守醫(yī)療診療常規(guī)，造成損害后果。
3.醫(yī)療產(chǎn)品損害應(yīng)適用無過錯(cuò)歸責(zé)原則醫(yī)療產(chǎn)品損害是指由于醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成患者人身和財(cái)產(chǎn)的損害。醫(yī)療產(chǎn)品致?lián)p責(zé)任作為產(chǎn)品責(zé)任的一類，在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，應(yīng)適用《民法通則》第122條的規(guī)定：因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財(cái)產(chǎn)、人身損害的，產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。該情形屬于特殊侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)適用無過錯(cuò)歸責(zé)原則。
三、《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療侵權(quán)行為的分類及歸責(zé)原則
（一）醫(yī)療侵權(quán)行為的分類為了改變二元化的醫(yī)療損害行為的法律適用的狀況，建立統(tǒng)一的一元化結(jié)構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)損害行為制度，解決法律適用矛盾，緩解醫(yī)患雙方?jīng)_突，公平、有效地處理患者利益、醫(yī)方利益和全體患者利益的平衡，防止防御性醫(yī)療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和義務(wù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行了統(tǒng)一歸類，形成了一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療損害行為制度，將醫(yī)療侵權(quán)行為規(guī)定在一部法律規(guī)范之中，適用同一的法律標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)之上，將醫(yī)療侵權(quán)行為分為三類：醫(yī)療技術(shù)損害行為、違反醫(yī)療倫理行為和醫(yī)療產(chǎn)品損害。醫(yī)療技術(shù)損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，未盡到醫(yī)療技術(shù)的高度注意醫(yī)務(wù)，過失的造成患者人身損害的行為；醫(yī)療倫理是指醫(yī)療良知和醫(yī)療道德義務(wù)，違反醫(yī)療倫理的行為即是違反醫(yī)療良知和醫(yī)療道德義務(wù)的行為。違反醫(yī)療倫理行為包括違反資訊告知義務(wù)的行為、違反知情同意的行為和違反保密義務(wù)的行為。其中違反資訊告知是醫(yī)方在進(jìn)行診療活動(dòng)中未對(duì)患者的病情進(jìn)行充分告知和說明，導(dǎo)致沒有盡到醫(yī)療倫理上的注意義務(wù)；違反知情同意是醫(yī)方在采取相應(yīng)的診療手段或措施時(shí)，沒有對(duì)患者進(jìn)行告知并取得其同意，而侵害其知情同意權(quán)和自我決定權(quán)；保密義務(wù)是指醫(yī)方基于特殊的地位，掌握了患者的病情、病史和個(gè)人基本信息，對(duì)這些信息醫(yī)方負(fù)有保密義務(wù)；醫(yī)療產(chǎn)品損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中使用存在缺陷的藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械及輸入不合格的血液、血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者人身損害的行為。
（二）醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責(zé)原則1.醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯(cuò)歸責(zé)原則區(qū)分醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)方是否盡到了在當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平條件下的高度注意義務(wù)。醫(yī)療技術(shù)損害結(jié)果是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員未盡到高度注意義務(wù)導(dǎo)致的，說明醫(yī)方對(duì)損害的結(jié)果的發(fā)生存在過錯(cuò)，而《侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款和第五十四條對(duì)過錯(cuò)醫(yī)療行為進(jìn)行了規(guī)定，從條文的內(nèi)容來看，對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害行為適用過錯(cuò)歸責(zé)原則。
醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯(cuò)原則確定侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)具備侵權(quán)責(zé)任的一般構(gòu)成要件，即診療行為、損害結(jié)果、診療行為與損害結(jié)果之間的存在因果關(guān)系和過錯(cuò)，實(shí)行一般的舉證責(zé)任原則，由患者舉證。但存在例外情況，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：存在下列情形之一的，造成患者損害的，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
2.違反醫(yī)療倫理損害應(yīng)適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則違反醫(yī)療倫理行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員明知或應(yīng)知自身的行為違反醫(yī)療倫理，過失的造成患者人身損害以及其他合法權(quán)益損害的行為。根據(jù)“違法在先”理論，醫(yī)方明知或應(yīng)知自己的行為違反醫(yī)療倫理義務(wù)，仍然不遵守醫(yī)療倫理義務(wù)造成損害，其雖然是過失，但惡性程度更高，存在這種情況時(shí)，應(yīng)直接推定醫(yī)方存在過錯(cuò)，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明自己的診療行為沒有過失，否則就應(yīng)承擔(dān)違反醫(yī)療倫理造成的損害。
3.醫(yī)療產(chǎn)品損害應(yīng)適用無過錯(cuò)歸責(zé)原則醫(yī)療產(chǎn)品作為一種產(chǎn)品，當(dāng)然的適用產(chǎn)品責(zé)任的歸責(zé)原則，即適用無過錯(cuò)歸責(zé)原則，受害患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張賠償責(zé)任，也可以向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者和銷售者，主張賠償責(zé)任。醫(yī)療產(chǎn)品缺陷不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)責(zé)任的原因：一是醫(yī)方作為專業(yè)的機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量識(shí)別承擔(dān)較其他人更高的注意義務(wù)；二是患者的生命權(quán)和健康權(quán)是不容損害的，造成損害，不管是否存在過錯(cuò)，均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
除《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定的三類醫(yī)療侵權(quán)行為之外，尚存在一種醫(yī)療損害即因醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制無法預(yù)見所造成的醫(yī)療損害。對(duì)于此種情形下，學(xué)界有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用無過錯(cuò)原則。
北安市法院 王勝宇
