[ 王平 ]——(2016-7-3) / 已閱18707次
刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序存在的問題與對策探討
王 平
【摘要】：《刑事訴訟法》規(guī)定了依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序。但該程序在適用條件、適用程序以及權(quán)利保障上仍存在一定的問題。刑事精神病人強(qiáng)制醫(yī)療應(yīng)立足于平衡公共利益和精神病人利益的需要,從完善程序設(shè)置、細(xì)化程序規(guī)則、強(qiáng)化權(quán)利保障等方面予以完善。
【關(guān)鍵詞】： 強(qiáng)制醫(yī)療 問題與對策 程序完善 法律監(jiān)督
近年來，精神病人實(shí)施暴力犯罪的案件頻發(fā)，嚴(yán)重危及公眾安全。對嚴(yán)重精神病患者實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療是維護(hù)社會公共安全的現(xiàn)實(shí)需要。為確保刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序的規(guī)范適用，使精神病人得到應(yīng)有的關(guān)心、照顧和治療，因此，我國《刑事訴訟法》等對刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)行了規(guī)定。但該程序在適用條件、適用程序以及權(quán)利保障上仍存在一定的問題。筆者從刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序存在的問題及對策加以探討，以期增強(qiáng)可操作性、有利于司法實(shí)踐。
一、存在的主要問題
1、刑事強(qiáng)制醫(yī)療精神病人的醫(yī)療資金問題。
刑事強(qiáng)制醫(yī)療作為一種醫(yī)學(xué)措施，必然會涉及到醫(yī)療費(fèi)用問題。由于刑事強(qiáng)制醫(yī)療是“非自愿”行為，精神病人家屬在支付醫(yī)療費(fèi)用上態(tài)度通常不積極主動。同時，由于精神病這一特殊病情決定了對病人治療的長期性，需要支付高額的治療費(fèi)用。通常重癥病人每月治療費(fèi)用需5000-6000元。而且強(qiáng)制醫(yī)療的期限不能明確,因為強(qiáng)制醫(yī)療主要是為了使精神病人不致再危害社會,而他們何時才能治愈不致再危害社會,在作出強(qiáng)制醫(yī)療決定時這個時間很難以判斷,即使是精神科專家也無法準(zhǔn)確預(yù)計。重癥病人更可能終生用藥物控制。主要根據(jù)精神病癥狀的緩解程度來斷定。一般是在病情穩(wěn)定后在一年以上。如果僅由其家屬支付，可能會由于經(jīng)濟(jì)條件的限制導(dǎo)致大量精神病人不能被送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治或者即便送進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻最終達(dá)不到醫(yī)治效果。精神病人家屬往往無力或不愿意履行監(jiān)管與醫(yī)療義務(wù)，導(dǎo)致大量精神病人被放任不管，精神疾病得不到及時治療，繼續(xù)對社會的安全與秩序產(chǎn)生威脅，或者為了防止精神病人繼續(xù)危害社會，家屬將其長期非法拘禁甚至殺害。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。長期投入與建設(shè)不足，醫(yī)院收容治療能力有限，與日益增多的肇事肇禍精神病人之間形成嚴(yán)重不平衡狀態(tài)。造成很多精神病人或者游蕩于社會，繼續(xù)危害社會安定。應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注與解決實(shí)踐中強(qiáng)制醫(yī)療力量、場所與能力嚴(yán)重不足的實(shí)際問題。
3、解除程序及條件不明確。 強(qiáng)制醫(yī)療的法治程序應(yīng)當(dāng)由不承擔(dān)防衛(wèi)社會職能的法官對追訴方將被追訴人采取強(qiáng)制醫(yī)療的意見進(jìn)行審查，在精神醫(yī)學(xué)專家的輔助下，考量精神病肇事者的違法行為事實(shí)與社會危險性的嚴(yán)重程度，決定是否適用強(qiáng)制醫(yī)療措施及其期限;期限屆滿后，應(yīng)當(dāng)對是否具備強(qiáng)制醫(yī)療的必要性進(jìn)行審核，并盡早恢復(fù)被強(qiáng)制醫(yī)療者的人身自由［1］。 解除強(qiáng)制醫(yī)療也有標(biāo)準(zhǔn)，就是精神病癥狀基本消失，基本恢復(fù)自知力，能夠基本恢復(fù)辨認(rèn)和控制能力的，可以解除強(qiáng)制醫(yī)療。對于解除強(qiáng)制醫(yī)療的鑒定同樣也要經(jīng)過法定程序鑒定。有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院可以根據(jù)犯罪嫌疑人、被告人的治療結(jié)果給予評估，寫出解除強(qiáng)制醫(yī)療的意見，由執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療的機(jī)關(guān)寫出意見報請批準(zhǔn)強(qiáng)制醫(yī)療的人民法院決定。 沒有鑒定資質(zhì)的經(jīng)治精神病醫(yī)院可以對犯罪嫌疑人及被告人寫出評估意見，再由有鑒定資質(zhì)的精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)寫出鑒定意見。 無論是對犯罪嫌疑人或被告人申請強(qiáng)制醫(yī)療或是解除強(qiáng)制醫(yī)療的，都由當(dāng)?shù)剞k案的公安機(jī)關(guān)承辦。
司法實(shí)踐中，由于法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定書沒有送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解除強(qiáng)制醫(yī)療便無法落實(shí)。只要是有監(jiān)護(hù)人愿意接被強(qiáng)制醫(yī)療對象出院，院方就立即同意，有可能導(dǎo)致被強(qiáng)制醫(yī)療對象因藥物控制不規(guī)范，舊病復(fù)發(fā)，重新危害社會。
4、強(qiáng)制醫(yī)療中的精神病鑒定問題.準(zhǔn)確公正的司法精神病鑒定可以有效幫助區(qū)分犯罪人是否為不負(fù)刑事責(zé)任能力的精神病人，避免將某些沒有精神病的犯罪人當(dāng)成精神病人處理或者將某些患有精神病的人當(dāng)成正常犯罪人處理的情形，以保證正確適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序。司法精神病鑒定是刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動的前提，只有經(jīng)司法精神病鑒定認(rèn)定為不負(fù)刑事責(zé)任能力的精神病人才能適用強(qiáng)制醫(yī)療。作為強(qiáng)制醫(yī)療程序的“入口”，司法精神病鑒定對于正確適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序具有關(guān)鍵意義［2］。要由專門的醫(yī)院，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)的手段來對被強(qiáng)制醫(yī)療人進(jìn)行精神病的鑒定。強(qiáng)制醫(yī)療中的鑒定應(yīng)當(dāng)證明的情況具體有：（１）實(shí)施行為的時間、地點(diǎn)、方式和其他情節(jié)；（２）該人是否實(shí)施了刑事法律所禁止的行為；（３）行為所造成損害的性質(zhì)和大小；（４）該人過去是否患有精神病，實(shí)施刑事法律所禁止的行為時或者進(jìn)行刑事案件訴訟時精神病的程度和性質(zhì)如何；（５）精神病是否對本人或他人構(gòu)成危險或者可能造成其他重大損害［3］。
5、適用主體的認(rèn)識問題。 精神病人免于被追究刑事責(zé)任,也客觀上存在為假精神病人利用的可能性。一些人可能利用精神病人可以免于追究刑事責(zé)任的漏洞逃避刑事處罰,使其他精神病人成為“替罪羊”而替代者又不能說出真相。按照刑事訴訟法規(guī)定，適用的對象是指實(shí)施了暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人。從客觀上講，這些人確實(shí)實(shí)施了危害社會的行為，或者具有危害社會的嚴(yán)重危險性，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。但由于其身份排除了承擔(dān)刑事責(zé)任的可能，刑法明確規(guī)定不追究他們的刑事責(zé)任。因此要有充分證據(jù)證明嚴(yán)重危害社會的行為是由精神病人實(shí)施，不能將其他人實(shí)施的犯罪行為作為精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的前提，讓真正的犯罪分子逃脫法網(wǎng)。
6、精神病強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵤┑谋O(jiān)督問題。人民檢察院既是精神病強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動主體，同時也是精神病強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵤┑谋O(jiān)督者。檢察機(jī)關(guān)對依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵭斜O(jiān)督。刑事訴訟法規(guī)定人民檢察院對強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。但這種監(jiān)督只是限于程序意義上的一般性監(jiān)督［4］。對法院決定不可以提出上訴和抗訴。
7、治療機(jī)構(gòu)對法院的決定重視不足。司法的介入，給醫(yī)院附加了監(jiān)管的職責(zé)，醫(yī)院方是否能理解并與司法機(jī)關(guān)積極配合是個問題。醫(yī)院方主要責(zé)任是收治病患者，不考慮其是強(qiáng)制醫(yī)療的對象。法院決定的送達(dá)也沒有執(zhí)行到位。檢察機(jī)關(guān)獲取強(qiáng)制醫(yī)療信息滯后。從臨時約束到法院決定做出并送達(dá)需要一定的時間，有時得知法院做出決定，其家人已將被申請人接出醫(yī)院。檢察機(jī)關(guān)監(jiān)督無從談起。
二、對策與設(shè)想
1、解決治療費(fèi)用問題，應(yīng)當(dāng)建立一個全國強(qiáng)制醫(yī)療核算系統(tǒng)，全額統(tǒng)一由縣級政府財政據(jù)實(shí)支付。國家有保障公眾安全、維護(hù)社會和諧有序的責(zé)任。強(qiáng)制醫(yī)療作為國家防衛(wèi)社會的一種手段，費(fèi)用理應(yīng)由其受益者國家或者社會來承擔(dān)。政府應(yīng)盡職盡責(zé)統(tǒng)籌安排強(qiáng)制醫(yī)療的相關(guān)問題。在現(xiàn)有條件不具備的情況下，各地也可根據(jù)實(shí)際由政府和精神病人家屬按比例分擔(dān)。納入新農(nóng)合或大病治療范圍內(nèi)。被執(zhí)行人可根據(jù)新農(nóng)合政策報銷部分醫(yī)療費(fèi)用。強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人的監(jiān)管責(zé)任和民事責(zé)任。
2、強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。
強(qiáng)制醫(yī)療應(yīng)當(dāng)作為社會管理制度中的重要支撐制度，充分調(diào)動各種政府、社會資源加以統(tǒng)籌解決，在逐步增加政府投入的同時，也應(yīng)當(dāng)考慮吸納社會資源與公共衛(wèi)生資源共同開展強(qiáng)制醫(yī)療工作。吸收社會性質(zhì)的各類精神病院、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)加入，承擔(dān)部分強(qiáng)制醫(yī)療工作，通過政府職能的社會化渠道，能夠有效避免重復(fù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享，在短期內(nèi)迅速提升政府對肇事肇禍精神病人的管控、觀護(hù)能力［5］。
立法完善的過程中，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮強(qiáng)制醫(yī)療所需的場所與人員問題，除健全、加強(qiáng)安康醫(yī)院的軟硬件建設(shè)之外，還應(yīng)當(dāng)考慮充分利用衛(wèi)生、民政系統(tǒng)的精神病院資源，授權(quán)社會性質(zhì)的各類精神病醫(yī)院代為履行強(qiáng)制醫(yī)療的治療、看管職責(zé)，以緩解目前強(qiáng)制醫(yī)療能力嚴(yán)重受限的困難局面。建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)重點(diǎn)精神疾病的治療與康復(fù)工作。要采取措施為精神分裂癥、抑郁癥及雙相情感障礙、老年性癡呆和抑郁等重點(diǎn)精神疾病患者提供適當(dāng)?shù)闹委熍c康復(fù)服務(wù)。建議指定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較高且具備監(jiān)管條件的、本省范圍內(nèi)其他精神病院為強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，賦予這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療的職責(zé)，也可以考慮由省級政府在全省范圍內(nèi)設(shè)立專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 為強(qiáng)制醫(yī)療工作制定工作規(guī)范和操作規(guī)程，并指定專門的鑒定機(jī)構(gòu)對精神病人進(jìn)行鑒定。避免強(qiáng)制醫(yī)療對象與普通精神病人混同監(jiān)管。
3、嚴(yán)格把住強(qiáng)制醫(yī)療申請關(guān)。
如何對強(qiáng)制醫(yī)療案件的證據(jù)進(jìn)行審查，同樣也是辦理該類案件的關(guān)鍵所在。對精神病人是否實(shí)施了達(dá)到犯罪程度的暴力行為，應(yīng)當(dāng)采用排除合理懷疑的證明標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動條件為精神病人實(shí)施了達(dá)到犯罪程度的暴力行為，表明該程序的適用條件就是有人實(shí)施了社會危害性與犯罪相當(dāng)?shù)男袨椋瑫r其不具備刑事責(zé)任能力。所以刑事訴訟法總則所規(guī)定的認(rèn)定犯罪事實(shí)的排除合理懷疑證明標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)適用于強(qiáng)制醫(yī)療程序中對有關(guān)事實(shí)的認(rèn)定。
涉案精神病人繼續(xù)危害社會的可能是申請的重要內(nèi)容。檢察院以涉案精神病人是否有可能繼續(xù)危害社會為重點(diǎn)，承辦人要向被采取臨時性保護(hù)措施的涉案精神病人、公安辦案人員、涉案精神病人鄰里親友，全面詢問其精神現(xiàn)狀、病史等情況，并主動聽取醫(yī)療專家、被害方、涉案精神病人家屬和訴訟代理人四方的意見和建議。在確認(rèn)案件事實(shí)清楚、證據(jù)確實(shí)充分的基礎(chǔ)上，分別對涉案精神病人是否具有繼續(xù)危害社會的可能性進(jìn)行重點(diǎn)審查［6］。要從被申請人先期治療的情況來判斷。通常公安機(jī)關(guān)先是將被申請人送往醫(yī)院采取臨時的保護(hù)性約束措施，到第一次開庭審理時被申請人在醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了一段時間的先期治療。被申請人的病歷資料能夠反映被申請人的病情發(fā)展過程及病情狀況，病情狀況能夠判斷被申請人疾病是否被治愈，以及進(jìn)一步判斷被申請人是否還具有危害社會的危險性。 庭審中，法院應(yīng)當(dāng)調(diào)取被申請人在醫(yī)院的病歷以了解被申請人的治療現(xiàn)狀以及是否需要繼續(xù)治療。
4、建立醫(yī)療效果評估機(jī)制。筆者建議，建立醫(yī)療效果評估機(jī)制，即設(shè)立由衛(wèi)生行政人員、醫(yī)學(xué)專家、監(jiān)所檢察人員組成的醫(yī)療效果評估小組，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對精神病人的診斷評估進(jìn)行再評估。一方面，檢察機(jī)關(guān)可以通過再評估對強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，對未依照規(guī)定定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估，或者不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療而未及時提出解除意見的行為提出糾正意見;另一方面，可以對醫(yī)治效果不好的精神病人轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，使其盡早回歸社會。同時，法院審理中可吸收精神病方面的專家作為陪審員，防止出現(xiàn)侵犯精神病人合法權(quán)益的情形［7］。應(yīng)規(guī)定診治效果定期評估周期為2-6個月,視病人的嚴(yán)重程度不同而定。并將評估結(jié)果通報人民檢察院、人民政府及監(jiān)護(hù)人等。
5、依法保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。
在涉案精神病人權(quán)益保護(hù)方面，明確規(guī)定履行告知程序、會見、聽取法定代理人意見、為涉案精神病人指定訴訟代理人等，以保障涉案精神病人的訴訟權(quán)益。
解除環(huán)節(jié)是強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序的出口，直接關(guān)系到被強(qiáng)制醫(yī)療者的人身自由權(quán)。強(qiáng)制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的對象進(jìn)行診斷評估，對已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強(qiáng)制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)。被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬有權(quán)申請解除強(qiáng)制醫(yī)療。人民檢察院對強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。建立有效強(qiáng)制醫(yī)療評估機(jī)制。建議應(yīng)視具體情形，設(shè)立由醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生行政人員、檢察法醫(yī)及監(jiān)所檢察人員組成的醫(yī)療效果評估小組，依法定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估，或就醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對精神病人的診斷評估進(jìn)行再評估。防止醫(yī)院因醫(yī)藥費(fèi)拖欠而借醫(yī)療效果評估之機(jī)強(qiáng)令其出院，從而讓精神病患對社會造成安全隱患。
建立嚴(yán)格醫(yī)療責(zé)任追究機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神病人進(jìn)行救治是履行其救死扶傷的責(zé)任。同時現(xiàn)在救治精神病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的民事主體，在實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任［8］。 將錯誤強(qiáng)制醫(yī)療決定納入國家賠償制度。精神病人出院或者中止強(qiáng)制醫(yī)療的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)出具證明，并通知批準(zhǔn)對其進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的公安機(jī)關(guān)為其辦理出院或者中止強(qiáng)制醫(yī)療手續(xù)，將其領(lǐng)回。
充分保障被申請人及家屬辯論權(quán)。 對于被申請人精神狀態(tài)良好，具有自我表達(dá)能力的，一律要求被申請人到庭，一律通知被申請人的法定代理人到庭。充分保障被申請人的辯護(hù)權(quán)，要求被申請人的辯護(hù)人必須出庭，對于被申請人未委托訴訟代理人的，法院應(yīng)當(dāng)通知法律 援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。讓被申請人及其代理人充分發(fā)表意見，防止精神病人被不公正地予以刑事制裁，也防止有責(zé)任能力的被申請人借此逃脫刑法制裁。對于是否采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，一律征詢被申請人及其法定代理人和訴訟代理人意見。完善精神病人及其法定代理人的救濟(jì)程序。
強(qiáng)化律師參與性。借鑒刑訴法律師辯護(hù)的相關(guān)規(guī)定,案件進(jìn)入鑒定后、甚至于立案后律師及時介入，保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，讓律師全程充分地參與,以最大程度保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益。
6、法律法規(guī)的完善及檢察院的法律監(jiān)督
加快精神衛(wèi)生國家立法進(jìn)程，進(jìn)一步完善地方性法規(guī)。實(shí)施精神疾病患者及其監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)，保障精神疾病患者就診的合法權(quán)益。要經(jīng)過司法精神病學(xué)鑒定，對精神疾病患者責(zé)任能力進(jìn)行評估后，按照法律程序處理需強(qiáng)制住院患者的有關(guān)問題或有關(guān)案件的問題，加強(qiáng)對經(jīng)鑒定無責(zé)任能力的精神疾病患者的監(jiān)管和治療工作。
人民檢察院對強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。新刑事訴訟法對于人民檢察院如何介入強(qiáng)制醫(yī)療程序的決定與執(zhí)行程序展開監(jiān)督?jīng)]有具體規(guī)定，需要通過司法解釋予以具體化［9］。
7、建立全國精神病人DNA信息數(shù)據(jù)庫。利用全國人口普查或要求民政部門從村民組開始，逐戶申報，簽字用印，確保無遺漏。對于在外失散的病人，先提取其近親屬的血液樣本，存入數(shù)據(jù)庫。還可以為老年癡呆患者的尋找，提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。根據(jù)普查數(shù)據(jù)確定建設(shè)醫(yī)療場所的規(guī)模，測算大致醫(yī)療費(fèi)用。對于因監(jiān)護(hù)人不按時按規(guī)定申報或因監(jiān)管原因造成嚴(yán)重危害社會后果的，追究其相應(yīng)的民事責(zé)任。
8、有關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療的幾點(diǎn)設(shè)想：
一是完善庭審程序及執(zhí)行程序，強(qiáng)化鑒定意見的審查與質(zhì)證。司法精神病鑒定涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題和專門的知識，因此，開庭審理時司法精神病鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證，因為鑒定人到收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，掌握具體病情。應(yīng)當(dāng)就鑒定結(jié)論的真實(shí)性、有效性接受控辯雙方的質(zhì)詢。只有通過鑒定人出庭，接受詢問、質(zhì)證才能對相關(guān)的問題作出說明和解釋鑒定結(jié)論的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。由精神病醫(yī)師從法醫(yī)學(xué)角度對被告人的精神狀態(tài)進(jìn)行評議；縣政府作為民事義務(wù)承擔(dān)者必須到庭，訴訟主體可作為第三人。法院所做的決定同時送達(dá)縣人民政府。法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定書送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)法定程序不得擅自解除強(qiáng)制醫(yī)療；人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)通知被申請人的工作單位、戶籍地公安機(jī)關(guān)及居民委員會；人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)同時參照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定確定被申請人的監(jiān)護(hù)人；縣人民檢察院公訴部門收到法院決定后，同時通報本院監(jiān)所檢察部門。監(jiān)所檢察人員應(yīng)當(dāng)同時跟進(jìn)，就有關(guān)治療場所、主治醫(yī)師、治療方案、治療費(fèi)用、治療效果等進(jìn)行及時掌握和監(jiān)督。
二是家人自愿送醫(yī)院治療時各方權(quán)利義務(wù)的規(guī)制。在刑事訴訟中免責(zé)的精神病人在家人自愿送醫(yī)院治療時，司法機(jī)關(guān)、精神病人的監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)規(guī)制。對此筆者認(rèn)為：送治時機(jī)應(yīng)當(dāng)是公安機(jī)關(guān)刑事立案，且經(jīng)過精神病鑒定機(jī)構(gòu)做出的免責(zé)鑒定向案件雙方當(dāng)事人送達(dá)無異議之后。條件是精神病人的監(jiān)護(hù)人寫出書面申請，并寫明費(fèi)用來源、治療承諾、監(jiān)護(hù)責(zé)任等，與司法機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持信息溝通等。未經(jīng)治療效果評估，不得接出醫(yī)院或中斷醫(yī)療。如有問題及時反映情況等。如有違反，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。司法機(jī)關(guān)（主要是公安局）在送患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體說明要求，記入書面筆錄，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。如果符合出院條件，要先經(jīng)司法機(jī)關(guān)同意，再辦理出院手續(xù)。同時司法機(jī)關(guān)要與患者監(jiān)護(hù)人說明具體要求，不得違反規(guī)定。可以通過三方協(xié)議書或司法機(jī)關(guān)分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)護(hù)人方簽定的方式加以明確。自愿送醫(yī)院治療時，國家與監(jiān)護(hù)人分擔(dān)治療費(fèi)用。治療費(fèi)用列入新農(nóng)合醫(yī)保報銷范圍，減少監(jiān)護(hù)人個人承擔(dān)的數(shù)額。
三是再審撤銷程序的依法啟動。當(dāng)原鑒定意見被否決更改時，根據(jù)新的鑒定意見，原來的強(qiáng)制醫(yī)療決定存在錯誤，被申請人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任，同時啟動強(qiáng)制醫(yī)療決定的糾錯程序，撤銷原強(qiáng)制醫(yī)療決定。檢察機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制醫(yī)療決定存在錯誤應(yīng)當(dāng)進(jìn)行監(jiān)督予以糾正。目前以再審檢察建議形式啟動強(qiáng)制醫(yī)療撤銷程序。撤銷程序應(yīng)當(dāng)屬于廣義上的審判監(jiān)督程序，現(xiàn)行法律沒有賦予檢察機(jī)關(guān)啟動撤銷程序的抗訴權(quán)，檢察機(jī)關(guān)可以再審檢察建議的方式建議法院啟動再審撤銷程序。
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