[ 鄧?yán)麖?qiáng) ]——(2005-8-29) / 已閱24172次
淺析公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不涉及產(chǎn)權(quán)變動(dòng)的改制模式下的相關(guān)問題
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所 鄧?yán)麖?qiáng) 劉凱
前 言
從目前全國(guó)各地的實(shí)踐來看，公立醫(yī)院的改制類型可以分為兩大類型，第一類改制方式不涉及到產(chǎn)權(quán)變更問題，包括：1委托民營(yíng)企業(yè)管理公立醫(yī)院；2、組建松散醫(yī)院集團(tuán)。第二類改制方式為公立醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)變更實(shí)現(xiàn)改制，包括：1、組建股份制醫(yī)院；2、國(guó)有企業(yè)職工醫(yī)院變更為地方政府主辦的公立醫(yī)院；3、由民營(yíng)企業(yè)（公司）、國(guó)有企業(yè)（公司）或自然人收購(gòu)變?yōu)槊褶k醫(yī)院（公益性醫(yī)院）；4、建立合資醫(yī)院。本文試對(duì)產(chǎn)權(quán)不予變動(dòng)的改制模式所可能遇到的問題做一粗淺的梳理，并對(duì)相關(guān)程序性事項(xiàng)予以構(gòu)建，以達(dá)到拋磚引玉的目的。
一、關(guān)于托管的理論探討
所謂醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人去有償經(jīng)營(yíng)，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者責(zé)權(quán)利關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營(yíng)方式。
托管制改革的核心內(nèi)容之一就是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的分配制度、人事管理、后勤社會(huì)化改革，采用現(xiàn)代企業(yè)管理模式，提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)行托管后，醫(yī)院院長(zhǎng)在醫(yī)院中具有五項(xiàng)基本權(quán)利：經(jīng)營(yíng)決策權(quán)，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)，人事管理和勞動(dòng)用工權(quán)，工資、獎(jiǎng)金分配權(quán)，受法律保護(hù)權(quán)。
雖然托管有著上述優(yōu)點(diǎn)，但由于托管人只具有經(jīng)營(yíng)權(quán)而不具有產(chǎn)權(quán)，擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)者與沒有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)者在指定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略上是不同的，產(chǎn)權(quán)所有者考慮的會(huì)更長(zhǎng)遠(yuǎn)，因此托管實(shí)際上只是民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的一種過渡方式。
一般來講，托管應(yīng)建立托管公司，由民營(yíng)企業(yè)組建醫(yī)院管理公司，和政府、衛(wèi)生局簽訂醫(yī)院托管合同。醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)仍然是政府預(yù)算內(nèi)部的國(guó)有資產(chǎn)。就現(xiàn)今各地公立醫(yī)院采用托管方式進(jìn)行改制的情況來看，現(xiàn)有托管方式的缺陷是沒有醫(yī)院管理公司，而是由醫(yī)院職工直接與政府訂立托管合同。弊端在于，雖然有托管合同的存在，但是如果托管人沒有完成托管任務(wù)，容易造成責(zé)任承擔(dān)的落空。但是，若由各方協(xié)商建立了托管公司，則與由職工同政府直接簽訂托管合同的托管方式相比，責(zé)任承擔(dān)落空的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)要小很多。
有了托管公司，所托管的醫(yī)院按照合同向托管公司支付管理費(fèi)。如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善，托管公司承擔(dān)國(guó)有資本保值責(zé)任。預(yù)算內(nèi)國(guó)有資產(chǎn)只有保值任務(wù)，沒有增值任務(wù)。醫(yī)院增值，主要用于醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院管理公司是營(yíng)利性企業(yè)，但是國(guó)有醫(yī)院仍然是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的結(jié)余不納稅。醫(yī)院管理公司收入的管理費(fèi)在減去成本以后的利潤(rùn)應(yīng)該納稅，被托管的醫(yī)院一般情況下沒有政府預(yù)算撥款。如果醫(yī)院承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)方面的任務(wù)，政府應(yīng)該按照成本和收費(fèi)的差額給醫(yī)院補(bǔ)貼。
資本投入的最終目的在于營(yíng)利，但是，在托管的情形下，公立醫(yī)院的非營(yíng)利性性質(zhì)沒有改變，因此，從融資方面來看，融資渠道仍然非常狹窄，只能通過貸款的方式來實(shí)現(xiàn)資金的融通。但是，托管公司是獨(dú)立的具有營(yíng)利性質(zhì)的法人，因此，民營(yíng)資本可以向托管公司投資，托管公司可以根據(jù)營(yíng)利狀況進(jìn)行分紅，如果托管公司規(guī)模足夠大的話，還可以上市進(jìn)行融資。因此，托管公司及投入到托管公司的資本利潤(rùn)目的可以通過租賃的方式來實(shí)現(xiàn)，例如，托管公司在所托管的醫(yī)院需要添置設(shè)備和建筑物的時(shí)候，用公司的資本購(gòu)買設(shè)備和新建建筑物，然后出租給所托管的醫(yī)院，按照規(guī)定收取合法租金。
二、托管應(yīng)遵循的基本原則及對(duì)托管過程中相關(guān)程序性事項(xiàng)的構(gòu)建
筆者以為，在對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行托管時(shí)，應(yīng)秉承以下原則：1、不允許醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院同非法人的自然人或者其他組織簽訂托管協(xié)議；2、不贊成醫(yī)院的原管理層另行組建公司同其原工作過的醫(yī)院簽訂托管協(xié)議；3、不贊成醫(yī)學(xué)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體參與到與醫(yī)院托管有關(guān)的事項(xiàng)中來。
在托管制度下，國(guó)家繼續(xù)擁有醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)，醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不變。由托管方、醫(yī)院和衛(wèi)生行政管理部門三方簽訂“托管協(xié)議”。筆者認(rèn)為，在三方簽訂托管協(xié)議前，三方主體應(yīng)當(dāng)（必須）進(jìn)行相關(guān)材料的交換，交換的材料包括：
一、 醫(yī)院在交換材料日之前的實(shí)有資產(chǎn)（包括：動(dòng)產(chǎn)、不動(dòng)產(chǎn)和
無形資產(chǎn)）情況；
二、醫(yī)院在交換材料日前三個(gè)財(cái)務(wù)年度的利潤(rùn)及利潤(rùn)分配情況；
三、醫(yī)院的規(guī)章制度。（包括：行政管理制度；人事管理制度；財(cái)
務(wù)管理制度；醫(yī)療管理制度；護(hù)理管理制度；藥劑管理制度；科研教學(xué)管理制度；醫(yī)療器械管理制度；后勤管理制度；消防治安管理制度；黨務(wù)管理制度、工、團(tuán)管理制度；離退休人員管理制度等。）；
四、托管方的實(shí)有資產(chǎn)（包括：動(dòng)產(chǎn)、不動(dòng)產(chǎn)和無形資產(chǎn)）情況；
五、托管方在簽訂托管協(xié)議前五個(gè)財(cái)務(wù)年度的利潤(rùn)及利潤(rùn)分配情
況；
六、托管方在交換材料日前的經(jīng)營(yíng)范圍，如托管方的經(jīng)營(yíng)范圍在
三方交換材料時(shí)有過變更的事實(shí)，應(yīng)將托管方自成立之日始至交換材料之日止曾經(jīng)存在過的經(jīng)營(yíng)范圍一并給予醫(yī)院和衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)，并以書面形式對(duì)每一次經(jīng)營(yíng)范圍變更的原因予以如實(shí)地說明；
七、托管方的公司章程、股東名冊(cè)、以及各部門的管理制度；
三方主體可以協(xié)商交換除上述七項(xiàng)外的其他事項(xiàng)的材料。
三方在材料交換完畢后，醫(yī)院與托管方可以協(xié)商（約定）正式簽訂托管合同的日期。托管合同所包含的事項(xiàng)除本意見所列出的必須包含的項(xiàng)目外，由雙方當(dāng)事人自行約定，但是，前述所交換的七項(xiàng)及三方所約定的其他事項(xiàng)的材料應(yīng)當(dāng)（必須）作為托管協(xié)議的附件，屬于托管合同的一部分。雙方當(dāng)事人應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，如實(shí)提供前述七項(xiàng)材料及三方所約定的其他事項(xiàng)的材料。
醫(yī)院與托管公司所簽訂的托管協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括以下事項(xiàng)：
一、 在實(shí)行托管后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層（包括各科室的正副負(fù)責(zé)人）的產(chǎn)
生方式，在實(shí)行托管后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層（包括各科室的正副負(fù)責(zé)人）的權(quán)力與義務(wù)；
二、 托管方在托管期限內(nèi)可自行處置的有形財(cái)產(chǎn)與無形財(cái)產(chǎn)；
（托管方在托管期限內(nèi)可自行處置的有形財(cái)產(chǎn)與無形財(cái)產(chǎn)的范圍由三方共同協(xié)商，但是，有關(guān)醫(yī)院的土地、建筑物以及與診療有關(guān)的設(shè)備，若托管方予以處置（買賣、抵押、質(zhì)押）時(shí)，應(yīng)由全院職工代表大會(huì)以過三分之二以上代表同意，并經(jīng)全院職工大會(huì)過三分之二以上職工同意。）
三、 托管的期限；
（托管的期限由三方共同協(xié)商，但不易過長(zhǎng)，以五年為好）
四、 托管的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作模式；
（醫(yī)院經(jīng)營(yíng)托管有三種形式： 1、包定利潤(rùn)基數(shù)，超額利潤(rùn)
作為托管方的托管收入；2、先收取固定托管費(fèi)用，贏利部分按雙方協(xié)商的比例劃分；3、免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤(rùn)為基數(shù)按協(xié)商比例分配。上述三種托管經(jīng)營(yíng)的運(yùn)作模式，由醫(yī)院與托管方協(xié)商選定一種作為經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的模式。）
五、托管方在托管期限內(nèi)每一年的國(guó)有資產(chǎn)的增值率。托管期限
屆滿后，國(guó)有資產(chǎn)的增值率；
（三方在簽訂托管協(xié)議時(shí)，應(yīng)協(xié)商托管期限內(nèi)醫(yī)院每一年的國(guó)有資產(chǎn)
增值率，并予以明確；三方在簽訂托管協(xié)議時(shí)，應(yīng)協(xié)商托管期限屆滿
后，醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的增值率，并予以明確。）
六、托管期間，每年應(yīng)提取的法定公積金、法定公益金的比例；
（托管期間，每年提取的法定公積金、公益金的比例可按照《公司法》的規(guī)定予以協(xié)商，但是三方自行協(xié)商時(shí)，提取的比例不得低于公司法所規(guī)定的比例。）
七、在實(shí)行托管后，醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門所具有的監(jiān)管職責(zé)及監(jiān)管方式；
（醫(yī)療衛(wèi)生行政部門在與醫(yī)院、托管方簽訂托管協(xié)議時(shí)，應(yīng)在托管協(xié)議中明確自身所具有的監(jiān)管職責(zé)及監(jiān)管的方式，宗旨在于：1、以最細(xì)致的約定確保國(guó)有資產(chǎn)不流失；2、最大限度地保障托管方的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。）
八、在實(shí)行托管后，全院職工大會(huì)及職工代表大會(huì)的權(quán)力；
總共3頁(yè) 1 [2] [3]
下一頁(yè)
