[ 李生峰 ]——(2005-10-23) / 已閱64656次
為了我國社會經濟的可持續發展和長遠利益計，在廣大農村實行“休養生息”政策，增加農民收入，提高農民抵御天災人禍的能力。如2004年中央一號文件決定對農民實施“兩減免、三補貼”（取消除煙葉以外的農業特產稅，減免農業稅，對種糧農民實行直接補貼、良種補貼和購置大型農機具補貼），使我國農民直接得到實惠451億元。同時通過財政轉移支付和稅收減免，對種糧農民進行補貼，以激勵糧食生產、農民增收，屬于公共經濟決策中的相機決策。對我國七年來農民收入增長緩慢和糧食生產滑坡等進行緊急矯正性干預，效果非常明顯。在農村醫療衛生方面，2005年一號文件規定：“堅持以農村為重點的衛生工作方針，積極穩妥推進新型農村合作醫療試點和農村醫療救助工作，實施農村醫療衛生基礎設施建設規劃，加快農村醫療衛生人才培養，提高農村醫療服務水平和應對突發公共衛生事件的能力。”也需要實質性的惠農措施來保證。
第三要增強一種意識，就是堅持依法辦事，強化衛生立法，。
農村醫療衛生事業的改革必須有明確的方向和穩定的政策，切忌朝令夕改。否則，農民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望甚至抵觸。我國政府已經頒布了多個改革配套文件,并制定了有關區域衛生規劃、社區衛生服務、鄉村衛生服務管理一體化、衛生監督體制、衛生人事制度的改革文件,由此形成了全面推動中國城鎮醫療衛生體制改革與發展的政策體系。2002年10月，黨中央、國務院出臺了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，召開了全國農村衛生工作會議，決定建立新型農村合作醫療制度。但是,由于醫療衛生改革領域的復雜性以及需要深層次性的協同努力,并且又因為其涉及到農民的切身利益,因此,必須通過立法來確保多層次醫療保障體系和農村醫療衛生事業的改革與建設。而且國家對公共醫療衛生體系的財政投入以及對農村地區醫療衛生上的轉移支付也應該從法律上予以保障,杜絕國家決策意圖上的隨意性和反復性。在農村合作醫療衛生體系的運作和基金管理方面,也應通過制定公平、公正、公開的各項規章制度和設立非營利性的農村醫療保障管理部門,以及由農民、政府與經辦機構、專家共同參加的監督審查機構,確保合作醫療制度的正常運行。
三、加強農村衛生事業改革的對策思考
要實現“到2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系和農村合作醫療制度”[8]的農村衛生工作的目標，必須統籌兼顧，合理決策。
1、理順農村衛生管理體制，實施鄉村衛生組織一體化管理。
各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制，對農村公共衛生工作承擔全面責任，加強對農村衛生工作的領導。實施鄉村衛生組織一體化管理，確立鄉鎮衛生院在農村衛生服務工作中的管理地位，由縣（市）級政府負責，有利于解決農村衛生服務監督與管理缺位的矛盾。在鄉鎮衛生院為主體的統一管理下，鄉村兩級衛生機構才能形成分層經營、功能互補、協調發展的服務體系，只有通過對鄉鎮衛生院統一管理，縣級衛生行政部門才可能對農村衛生工作實現全行業管理，把農村衛生事業引向健康發展的軌道。鄉村衛生組織一體化管理的核心在管理，盤活現有衛生資源，調動積極性，加強預防保健和公共衛生服務職能。強化縣對鄉村的衛生業務扶持和監管功能，提高鄉村衛生機構綜合服務能力，全面提升農村衛生機構的服務質量和管理水平。
2、加大農村衛生投入力度，扶持農村醫療衛生基礎設施建設。
目前，我國衛生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的衛生資源，包括政府的支出。在市場經濟條件下,各級政府對農村醫療衛生事業投入的領域和導向作用,是其它衛生費用來源(包括社區籌資、社會籌資、服務收費等)所不能替代的,因此財政對衛生事業的投入應適當向農村傾斜，加大對農村衛生事業的支持力度。國家財政對貧困地區農村衛生機構基礎設施建設和設備購置應給予補助。落實對口支援和巡回醫療制度，采取援贈醫療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫療、雙向轉診、學科建設、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫療衛生機構和鄉（鎮）衛生院建設。要提高投入的有效性，把財政支持的重點調整到支持公共衛生、預防保健、人員培訓和建立醫療保障體系等方面上來。
3、合理布局，統一規劃，有效利用現有衛生資源。
隨著農村經濟、交通、區域和基層組織的變化，原有的三級醫療機構設置不盡合理，甚至重復建設。存在著種種不適應,需要進行調整和改革。一是應打破行政區劃布局,解決鄉鎮衛生院重復設置問題, 原則上堅持“一鄉一院”、“一村一室”。鄉衛生院和村衛生室的設置要考慮其服務人口多少、服務半徑大小。二是鄉鎮衛生院與鄉鎮計劃生育指導站實行共享,解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫療機構過近,且生存能力很差的鄉鎮衛生院,應實行撤、并、轉，以實現資源共享,避免低水平重復建設。四是要控制鄉村醫生的數量,提高質量。嚴格實行鄉村醫生的準入制度。五是在明確服務功能的前提下，嚴格控制高檔設備購置,減少資源閑置浪費。
4、改革農村衛生人員培養模式，強化繼續教育制度。
農村衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫學院校定向為農村培養全科醫生，或由醫學院校與地方政府聯合舉辦面向農村的大專班的方法，即由學校與地方政府簽訂協議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育，力爭到2010年，全國大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格。
注釋：
[1]李衛平、石光、趙琨，我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題，管理世界，2003年第4期第36頁
[2]張燦燦等，積極穩妥推進新型農村合作醫療，健康報，2004.11.08 1版
[3] 衛生部統計信息中心，2003年中國衛生事業發展情況統計公報，參見衛生部網站，
http://www.moh.gov.cn/tjxxzx/tjsj/tjgb/1200404270011.htm
[4] 杜鷹，對農村醫療衛生體制改革的幾點看法，衛生經濟研究，2001年第1期，第5頁
[5] 呂興權等，我國鄉村醫生教育基本情況的調查研究，實用鄉村醫生雜志，2002年第9卷第3期，第1頁
[6] 衛生部統計信息中心，2003年中國衛生事業發展情況統計公報，見衛生部網站，
http://www.moh.gov.cn/tjxxzx/tjsj/tjgb/1200404270011.htm
[7] 江澤民，論有中國特色社會主義(專題摘編)， 北京，中央文獻出版社;2002,第118-119頁
[8] 《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（2002年10月19日），中國鄉村醫藥雜志，2002年12月第9卷第12期，第3頁
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