國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）的通知



　　

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計生委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：
　　為進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感疫情的預(yù)防控制工作，保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全，我委組織專家對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》進(jìn)行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們（電子版可從國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站www.moh.gov.cn下載）,請遵照執(zhí)行。2013年4月3日印發(fā)的《人感染H7N9禽流感防控方案（第一版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕9號）同時停止執(zhí)行。

　　附件：人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）.docx
http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/05/20130510154001668.docx


　　　　　　　　
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

2013年5月10日




人感染H7N9禽流感疫情防控方案
（第二版）
　　　
　　　　為指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。
　　　　一、適用范圍
　　　　此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對該疾病認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。
　　　　二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告
　　　　（一）病例定義。
　　　　1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕17號）。
　　　　2.聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。
　　　　（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
　　　　三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測
　　　　（一）流行病學(xué)調(diào)查。縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。
　　　　對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
　　　　對于聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
　　　　（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。
　　　　有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第45號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具備BSL-3級生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室立即開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將H7核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。
　　　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。
　　　　具體操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略》。
　　　　四、信息報告
　　　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后，要按規(guī)定填寫傳染病報告卡，并通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。
　　　　如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。
　　　　聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。
　　　　開展實(shí)驗(yàn)室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。
　　　　五、病例管理和感染防護(hù)
　　　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。
　　　　疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。
　　　　六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
　　　　（一）可疑暴露者的管理。
　　　　可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。
　　　　由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。
　　　　（二）密切接觸者管理。
　　　　密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。
　　　　一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。
　　　　七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測
　　　　在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和時間。
　　　　尚未發(fā)生人感染H7N9禽流感病例的地區(qū)，在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，要提高監(jiān)測強(qiáng)度。2013年，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測。
　　　　八、及時開展疫情形勢研判
　　　　各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時組織專家進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。
　　　　九、做好健康教育工作
　　　　各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
　　　　十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
　　　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。
　　　　各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
　　　　十一、大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動
　　　　各級愛衛(wèi)會要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強(qiáng)化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。